• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Dermatologie vénéréologie
• Identifiant : 2012LIL2M054
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 16/04/2012

Résumé en langue originale

Introduction : Le manque de données scientifiquement validées concernant le traitement despelades sévères rend leur prise en charge particulièrement difficile. Si les bolus de corticoïdes semblent induire une repousse dans certaines formes de pelade, leur efficacité à long terme est peu documentée. L'objectif de cette étude était de déterminer l'évolution à long terme de la pelade chez des malades traités par bolus de corticoïdes. Méthodes : Cette étude rétrospective incluait 30 malades traités par bolus intraveineux de méthylprednisolone entre janvier 1995 et septembre 2000 pour une pelade sévère. Les données cliniques initiales et les résultats à court terme étaient analysés en 2000 par étude des dossiers cliniques. L'évaluation à long terme était réalisée entre août et octobre 2010, par questionnaire téléphonique pour tous les malades et par un examen clinique pour 6 d'entre eux. Résultats : Vingt-deux adultes et 8 enfants étaient inclus. Tous les types de pelade étaient représentés avec une majorité de pelades décalvantes totales (7 malades) et universelles (6 malades). Une maladie auto-immune était associée pour 13 des 30 patients, et une atopie pour 7 malades. A 6 mois, une repousse significative (>50%) était observée pour un tiers des malades. La moitié des patients présentant une pelade en plaques obtenait une repousse significative à 6 mois, contre moins d'un quart des patients affectés par une pelade décalvante totale ou universelle. L'évaluation à long terme était réalisée avec un recul moyen de 12,3 ans. A la fin de l'étude, 8 des 10 répondeurs initiaux présentaient une pelade modérée ou étaient indemnes, alors que 14 des 20 malades n'ayant pas répondu aux bolus souffraient d'une forme sévère. Au total, la moitié des patients présentaient une forme sévère de pelade à la fin de l'étude, qu'ils aient reçu ou non un traitement complémentaire après les bolus initiaux. Des symptômes dépressifs apparaissaient chez 15 des 30 malades; le DLQI moyen était de 6/30 à long terme. Conclusion : Cette étude montre l'absence d'efficacité des bolus de corticoïdes dans les pelades décalvantes totales et universelles, à court et à long terme. Ce traitement ne doit donc plus être prescrit pour ces formes sévères. L'obtention d'une repousse significative à 6 mois semble représenter un facteur de bon pronostic, quel que soit le traitement utilisé. Notre série confirme le taux élevé de comorbidités psychiatriques chez les malades souffrant de pelade, mais l'évaluation à long terme montre une altération modérée de la qualité de vie. Ces résultats rendent légitime l'abstention thérapeutique pour les pelades anciennes étendues. Une approche globale, incluant une prise en charge des troubles psychiatriques, pourrait apporter un réel bénéfice chez ces malades.

Résumé traduit

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