• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Anesthésie Réanimation
• Identifiant : 2012LIL2M050
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 13/04/2012

Résumé en langue originale

Introduction : Les premières heures de prise en charge d’un patient admis en réanimation sont primordiales. Le personnel médical et les moyens techniques disponibles diffèrent en période de garde de ceux de la journée. Cette différence pourrait théoriquement influer sur la prise en charge et la mortalité. Les études sur ce sujet sont très discordantes. Nous avons voulu déterminer s’il existait une différence de mortalité dans notre service selon le jour ou l’heure d’admission. Matériels et méthodes : Dans une étude de cohorte monocentrique et rétrospective, nous avons recueilli de manière prospective les données suivantes à l’admission : âge, sexe, jour et heure d’entrée, provenance du patient, motif d’admission, présence d’une infection, d’un sepsis sévère ou d’un choc septique, scores SAPS II et SOFA. Nous avons reporté les traitements reçus : amines vasopressives, ventilation invasive et non invasive, remplissage vasculaire, épuration extra-rénale ; ainsi que leurs délais d’administration. Nous avons relevé la durée moyenne de séjour, de ventilation mécanique et la survenue d’un décès. Nous avons regroupé les patients selon 3 périodes d’admission : en journée de semaine, en journée de week-end ou la nuit. Le critère de jugement principal était la mortalité et les critères secondaires étaient la durée de séjour et de ventilation mécanique, et les délais de mise en route des thérapeutiques. Nous avons comparé les groupes avec une analyse univariée puis multivariée par régression logistique. Résultats : 955 patients ont été inclus entre janvier 2009 et décembre 2010. Les facteurs indépendants de mortalité retrouvés étaient un âge supérieur à 60 (OR=2,359 ; IC95% [1,632-3,410]), un score SOFA supérieur à 8 (OR=3,978 ; IC95% [2,702-5,856]) et un SAPSII supérieur à 50 (OR=5,456 ; IC95% [3,714-5,856]). On ne retrouvait pas de différence de mortalité entre les 3 groupes en analyse multivariée. Il n’y avait pas non plus de différence pour les critères de jugement secondaires. Conclusion : Notre étude n’a pas mis en évidence de différence de mortalité, de durée de ventilation mécanique, de durée moyenne de séjour ou de délai de mise en route des thérapeutiques selon l’heure ou le jour d’entrée.

Résumé traduit

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