• Langue : Français
• Discipline : Médecine générale
• Identifiant : 2013LIL2M002
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 08/01/2013

Résumé en langue originale

Contexte: Les traumatismes de la main sont très fréquents et variés. On dénombre environ 1,4 millions de cas par an en France dont 620 000 accidents graves. Ils représentent une part importante des urgences chirurgicales (25%). Outre les séquelles fonctionnelles, les conséquences socio-économiques de ces accidents sont également un enjeu majeur de Santé publique. La prise en charge rapide et spécialisée conditionne l’évolution et le pronostic final. Le dysfonctionnement dans la prise en charge de ces patients est souvent lié à une mauvaise orientation initiale en urgence notamment vers les centres de référence. L’objectif principal de l’étude est d’une part, d’évaluer la pertinence de l’orientation des transferts vers la clinique SOS mains Lille et d’autre part, d’analyser les différentes étapes du parcours du blessé depuis le premier contact médical jusqu’à sa prise en charge spécialisée au centre. Méthodologie: Une étude prospective, descriptive et monocentrique a été réalisée du 15 juillet 2011 au 15 octobre 2011, incluant les patients présentant un traumatisme de la main pris en charge en urgence puis transférés vers SOS mains pour une prise en charge chirurgicale. Résultats: 341 patients ont été inclus en trois mois, majoritairement des hommes (76%), jeunes et actifs. Les transferts ne représentent que 5% du nombre total des entrées en urgence à SOS main (3,64 transferts par jour). La majorité des patients arrive par leur propre moyen (54%). 2 pics d’entrée sont enregistrés à 7-9 heures et 15-17 heures. 60 % sont des accidents de la vie courante et seulement 17% des accidents de travail. Les plaies (85%) et les fractures (19%) sont les 2 motifs principaux d’admission. Environ 1/3 des patients sont transférés sans accord préalable. Le délai moyen de transfert est de 4 heures. L’indication de bloc opératoire est justifiée pour 86 % des transferts et 72 % des patients ont été opérés en urgence. La majorité des patients ont été traités en ambulatoire. Conclusion: Les transferts réalisés vers SOS main pour une prise en charge spécialisée représentent une faible part de l’activité d’urgence de la clinique. Certains points peuvent être améliorés notamment la communication entre correspondants médicaux ainsi que les délais de transfert. Les résultats sont parfois difficilement interprétables car il n’existe peu voire pas d’études du même type. La diffusion d’une fiche sur le fonctionnement de SOS main et une meilleure orientation en urgence permettrait d’améliorer la prise en charge et de limiter les complications.

Résumé traduit

Context : Hand injuries are very frequent and varied. There are approximately 1.4 million cases per year in France, including 620,000 serious accidents. They represent an important part of surgical emergencies (25%). In addition to the functional effects, the socioeconomic consequences of these accidents are also a major public health. Specialized and immediate care determines the evolution and final prognosis. Management dysfunction of these patients is often related to poor initial orientation to include emergency referral centers. The main objective of the study is firstly to assess the relevance of transfer’s orientation to emergency hand units at Lille and secondly to analyze the different phases of the wounded from the first medical contact to its specialized care center. Methodology: A prospective, descriptive and mono-center study was conducted from 15 July to 15 October 2011, including patients with traumatic hand supported emergency and transferred to emergency hand units for surgical management. Results: 341 patients were included in three months, mostly young men (76%). Transfers represent only 5% of the total number of entries in emergency hand units (3.64 transfers per day) surgical. Two input peaks are recorded at 7-9 hours and 15-17 hours. The majority of patients arrive by their own means (54%). 60% are everyday life accidents and only 17% of occupational accidents. Wounds (85%) and fractures (19%) are the two main reasons for admission. Approximately 1/3 of patients are transferred without prior. The average lead time transfer is 4 hours. The surgical indication is warranted for 86% and 72% of the transfers were made in an emergency. The majority of patients were treated as ambulatory. Conclusion : Transfers made to emergency hand units to specialized care represent a small part of the emergency clinic activity. Some points can be improved including the communication and transfer times. Results are sometimes not interpretable because there are little or no similar studies. Listing diffusion on the emergency hand units and a better orientation in emergency would improve care and reduce complications.