• Langue : Français
• Discipline : Médecine générale
• Identifiant : 2012LIL2M005
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 09/01/2012

Résumé en langue originale

Contexte : La préservation de la fertilité commence à être mieux prise en charge en cancérologie. Elle est encadrée par les lois de bioéthique dont une dernière version est parue en 2011. L'émergence de nouveaux traitements modifiant la survie dans le mélanome permet de proposer cette opportunité aux patients. Méthode : L‟analyse de la littérature a permis d‟évaluer la situation du mélanome, en particulier son pronostic et ses traitements ainsi que la toxicité des chimiothérapies. L‟étude de la nouvelle loi de bioéthique concernant l‟assistance médicale à la procréation (l‟AMP) et des différentes techniques de préservation de la fertilité existantes aussi bien chez l‟homme que chez la femme a servi à élaborer le protocole de prise en charge des patients. Résultats : Le mélanome est un cancer qui atteint une population jeune. Au stade métastatique, le pronostic est sombre mais de nouveaux traitements sont pleins d‟espoir notamment les anti CTLA-4 et les inhibiteurs de la voie MAP Kinase (anti RAF). Les chimiothérapies classiques ont une gonadotoxicité avérée ; concernant les molécules plus récentes il n‟existe pas de données. La préservation de la fertilité est un droit pour le patient, encadrée par les lois de bioéthique modifiées en 2011. Chez l‟homme la cryoconservation de sperme est une technique validée simple et bien connue. Chez la femme, la situation est plus complexe avec la possibilité de cryoconservation d‟embryon, technique validée mais nécessitant plusieurs conditions. Les autres moyens sont encore expérimentaux comme par exemple la maturation d‟ovocytes in vitro. Devant les avancées dans le traitement du mélanome et la dimension légale de la préservation de la fertilité, une prise en charge adaptée des patients avec une information claire est importante. Pour y répondre, une procédure va être mise place dans le service de dermatologie du centre hospitalier universitaire régional de Lille. Une évaluation de ces protocoles sera secondairement réalisée afin d'en déterminer les conséquences, les bénéfices et de les adapter si besoin. Avant une chimiothérapie, tous les hommes de moins de 55 ans recevront une fiche informative avec les coordonnées du CECOS. Si le patient le souhaite, il pourra prendre rendez-vous et réaliser un recueil ou non. Pour les femmes de moins de 40 ans, en fonction de la chimiothérapie utilisée, de leur âge, de l‟urgence thérapeutique et de leur situation familiale, la prise en charge sera différente. Un arbre décisionnel a donc été réalisé en fonction de ces paramètres afin de faciliter l‟orientation de la patiente. Conclusion : La prise en charge de la fertilité dans le cadre d'un cancer est un sujet important dans le projet de vie des patients. Pour mener à bien ce projet, une collaboration est nécessaire entre les oncologues, les médecins de la reproduction et les médecins généralistes.

Résumé traduit

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