• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Gynécologie obstétrique et médicale
• Identifiant : 2013LIL2M224
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 16/09/2013

Résumé en langue originale

Contexte : Dans l’accouchement en présentation du siège, le type de la présentation - complet ou décomplété - est parfois considéré comme un critère à prendre en compte pour accepter ou non une tentative d’accouchement par voie basse. Le lien entre type de siège et pronostic de l’accouchement reste cependant discuté. L’objectif de cette étude est d’évaluer, en cas de voie basse programmée en présentation du siège, le pronostic de l’accouchement et le devenir néonatal en fonction du type de siège. Méthode : Etude rétrospective hospitalière monocentrique menée sur dix années consécutives parmi 495 singletons en présentation du siège pour lesquels un accouchement par voie basse était tenté. L’état néonatal était évalué par la variable composite du Term Breech Trial (1) à laquelle nous avons ajouté la survenue d’un score d’Apgar < 7 à 5 minutes ou celle d’un pH artériel néonatal < 7.0. Résultats : Parmi les 495 tentatives de voie basse en présentation du siège, 177 concernaient des sièges complets (35.8%) et 318 des sièges décomplétés (64.2%). La fréquence des échecs de voie basse était identique quel que soit le type de siège (16.4 vs 12.6%, p=0.24), et la morbidité néonatale ne différait pas selon que le siège était complet ou décomplété (4.0 vs 5.3%, p=0.49). On constatait certaines particularités liées au type de siège pour l’accouchement. D’une part, les procidences du cordon étaient presque exclusivement le fait des sièges complets (4.5 vs 0.3%, p<0.01), la césarienne s’accompagnant heureusement d’un bon pronostic dans tous les cas. Les sièges complets étaient également liés à une augmentation de l’utilisation du forceps sur tête dernière (16.2 vs 9.7, p<0.05) et des déchirures de haut degré chez les patientes nullipares (4.1 vs 0.4, p<0.05). Enfin, les sièges décomplétés étaient liés à une augmentation significative du risque d’acidose modérée (pH<7.15) chez les patientes nullipares. Conclusion : Chez des patientes éligibles pour la voie basse, le pronostic de l’accouchement et la morbidité néonatale sont peu influencés par le type de présentation du siège (complet ou décomplété). 1. Hannah ME, Hannah WJ, Hewson SA, Hodnett ED, Saigal S, Willan AR. Planned caesarean section versus planned vaginal birth for breech presentation at term: a randomised multicentre trial. Term Breech Trial Collaborative Group. Lancet. 21 oct 2000;356(9239):1375‑1383.

Résumé traduit

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