• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Endocrinologie et métabolismes
• Identifiant : 2013LIL2M222
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 13/09/2013

Résumé en langue originale

Introduction: Le diagnostic des lipodystrophies non-HIV peut s’avérer difficile, d’autant que des formes frontières avec le diabète de type 2 et l’obésité ont été décrites (Diabetes Care 2013). Objectif : Etudier les caractéristiques anthropométriques, métaboliques et immuno-inflammatoires de sujets lipodystrophiques en comparaison à des sujets obèses et des témoins sains. Matériels et méthodes : Cette étude prospective (PHRC 2009_09/0941) porte sur une population initiale de 108 patients, réduite à 94 après ajustement sur l’âge et le sexe, et répartis en 3 groupes : 52 sujets lipodystrophiques (32 avec composante lipoatrophique dont 16 mutés pour le gène de la Lamine A/C (LM) et 16 non mutés (LNM), 6 Launois-Bensaude et 16 autres types de lipodystrophies), 28 sujets obèses (dont 12 diabétiques) et 13 témoins (T). Les caractéristiques cliniques, métaboliques et immuno-inflammatoires ont été recueillies. Les paramètres anthropométriques (masse grasse (MG), masse maigre (MM), masse hydrique, T-score entier, graisse abdominale totale (GAT), graisse intra-abdominale (GIA)) ont été obtenus par absorptiométrie biphotonique, impédancemétrie et IRM abdominale. Les résultats des 3 groupes de patients ont été comparés 2 à 2, puis entre les sous-groupes de patients. Résultats : Les 3 groupes diffèrent par les paramètres de MG (p<0.0001), MM (p<0.0001), rapports MG/MM (p<0.0001), Fat Mass ratio (FMR=MG tronc/MG membres inférieurs) (p<0.001), masse hydrique (p<0.001), GIA (p<0.0001), GAT (p<0.00001) et rapport GIA/GAT (p<0.001). L’analyse des sous-groupes met en évidence une différence significative de la leptine (sauf entre LM et T), de la glycémie (sauf entre LM, LNM et obèses), de l’insuline uniquement entre LM ou LNM et T, des anomalies inflammatoires non spécifiques chez les lipodystrophiques non mutés et les obèses et des anomalies immunologiques spécifiques des lipodystrophiques mutés sur le taux de lymphocytes TCD4+ et des CD25+ (entre LM et T, les CD25+ différenciant également les LM des LNM (p<0.05)). Conclusion : Les 4 rapports qui différenciaient les mieux les sous-groupes par rapport aux témoins sont GIA/GAT, MG/MM du tronc, Leptine/GAT et le FMR. Leur combinaison permet de quantifier le type de déséquilibre adipo-musculaire entre les 4 sous-groupes pathologiques. Les anomalies immuno-inflammatoires contribuent probablement au déterminisme de ces déséquilibres dont la compréhension devrait ouvrir de nouvelles perspectives étiologiques et thérapeutiques.

Résumé traduit

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