• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Cardiologie et maladies vasculaires
• Identifiant : 2013LIL2M221
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 13/09/2013

Résumé en langue originale

Contexte : Le syndrome aortique aigu touchant l’aorte ascendante est une pathologie rare mais grave qui constitue une urgence médico-chirurgicale absolue. Le pronostic de ces patients semble essentiellement assombri par les complications intra-hospitalières. Les données spécifiques du pronostic en phase chronique n’ont pas fait l’objet de nombreuses études. Nous avons donc essayé de dégager les éléments médicaux, biologiques ou morphologiques prédictifs d’évènements dans le suivi extra-hospitalier. Méthode : Notre étude a porté sur l’ensemble des patients traités chirurgicalement entre 2005 et 2010 au CHRU de Lille pour un premier épisode de syndrome aortique aigu intéressant l’aorte ascendante sortis vivants de l’hôpital. Nous avons recueilli pour ces patients de façon rétrospective l’ensemble des données cliniques, biologiques, morphologiques, thérapeutiques et de holter tensionnel. Le critère de jugement primaire était la survenue d’un évènement aortique (dilatation anévrysmale, nouvelle dissection, malperfusion viscérale chronique) nécessitant un traitement chirurgical ou endovasculaire. Le critère de jugement secondaire était la survenue d’un évènement cardiovasculaire majeur (accident vasculaire cérébral, syndrome coronarien aigu, décès). Résultats : 74 patients ont été inclus dans notre étude avec un suivi médian de 5 ans et 2 mois. 12 patients présentaient un évènement aortique et 8 patients un évènement cardiovasculaire majeur. Plusieurs facteurs étaient associés de façon statistiquement significative à la survenue d’un évènement aortique : une pathologie du tissu élastique antérieurement connue (p=0.03), un traitement bétabloquant avant le syndrome aortique aigu (p=0.04) et une élastopathie de haut grade en analyse anatomopathologique du tissu aortique (p=0.006). Plusieurs facteurs étaient aussi associés de façon statistiquement significative à la survenue d’un évènement cardiovasculaire majeur : un épanchement péricardique à la sortie (p=0.04), l’absence d’un traitement par statines (p=0.01) et une fréquence cardiaque moyenne des 24h basse (p=0.05). Conclusion : Après une phase hospitalière difficile, entachée de nombreuses complications ou décès, les patients opérés d’un syndrome aortique aigu touchant l’aorte ascendante conservent un bon pronostic. L’élastopathie semble un facteur important du pronostic aortique , comme le traitement par statines et antihypertenseur des facteurs essentiels du pronostic cardiovasculaire à long terme.

Résumé traduit

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