• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Pédiatrie
• Identifiant : 2013LIL2M220
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 13/09/2013

Résumé en langue originale

Introduction : La fibrose hépatique est une des complications majeures qui influe le pronostic de la nutrition parentérale (NP) prolongée. La biopsie hépatique est l’examen de référence du diagnostic de la fibrose hépatique mais c’est un geste invasif avec des complications potentiellement graves. L’élastométrie (Fibroscan®) est une méthode non invasive, peu coûteuse et reproductible de mesure de l’élasticité hépatique, utilisée pour le diagnostic et le suivi de la fibrose hépatique. L’objectif principal de notre étude était d’étudier l’évolution de l’élasticité hépatique évaluée à l’aide du Fibroscan® et les facteurs associés. Patients et Méthodes : Trente-quatre patients âgés de 6 mois à 16 ans en NP prolongée, étaient inclus dans cette étude prospective multicentrique. On réalisait deux mesures d’élasticité à l’aide du Fibroscan® espacées de 6 à 30 mois. Les données cliniques et paracliniques étaient recueillies au moment (+/- 1 mois) des mesures. Résultats : A T0, seuls 11 patients avaient une fibrose (dont 7 sévères) et aucun patient n’avait de cirrhose. L’élasticité s’améliorait au cours du suivi chez 21 patients. L’évolution de l’élasticité hépatique était corrélée avec les paramètres biologiques tels que l’augmentation des transaminases ALAT (p=0,04) ou la baisse de l’hémoglobine (p=0,046). Les facteurs associés à l’augmentation de l’élasticité hépatique étaient des ALAT élevées et la présence d’une gastrostomie à T0. La prématurité et une élasticité élevée à T0 étaient associées à la diminution de l’élasticité hépatique au cours du suivi. La durée ou l’âge de début de la NP, la présence d’un grêle court n’influençaient pas l’évolution de l’élasticité. Les enfants qui avaient une fibrose hépatique à T0 s’amélioraient de manière significative entre T0 et T1. Conclusion : L’élasticité hépatique est peu altérée chez les enfants en NP à domicile même très prolongée, et évolue le plus souvent favorablement dans le temps. Peu d’éléments cliniques ou biologiques sont associés à l’élasticité et à son évolution. En pratique, ceci suggère de surveiller l’élasticité hépatique chez les enfants en NP prolongée tous les ans. La fibrose mesurée par élastométrie peut s’améliorer alors que la NP est poursuivie.

Résumé traduit

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