• Langue : Français
• Discipline : Médecine générale
• Identifiant : 2014LIL2M014
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 15/01/2014

Résumé en langue originale

L’HAD est une alternative à l’hospitalisation conventionnelle. Elle est aujourd’hui bien développée dans le paysage sanitaire français et représente un confort pour le patient ainsi qu’une économie de santé publique non négligeable. Le médecin prescripteur peut être un médecin hospitalier mais aussi un médecin généraliste. Aujourd’hui, les médecins généralistes utilisent rarement ce mode de prise en charge. Nous avons essayé de définir dans quelles circonstances ils ont recours à ce type de soins en analysant des demandes faites par des médecins généralistes auprès de deux HAD Hopidom du CHRU de Lille et l’HAD Flandre Lys d’Hazebrouck. Il s’agit d’une étude qualitative rétrospective sur des demandes faites entre le 01/01/2009 et le 01/01/2012. Au total 130 dossiers ont été analysés. Cette étude met en évidence la sollicitation d’une HAD par les médecins généralistes pour des patients dans des conditions médicosociales ciblées : patient de plus de 60 ans, ayant un indice de Karnofsky supérieur à 30%, ayant des aidants familiaux et des aides à domicile et qui présente une pathologie cancéreuse dans la plupart des cas. Dans cette étude, la plupart des demandes adressées ont été acceptées par les HAD sollicitées, ce qui montre que même s’il y a rarement recours, quand le médecin généraliste sollicite une HAD c’est en en connaissant bien les possibilités de prise en charge. Le principal motif de sollicitation retrouvé reste la prise en charge de soins palliatifs et d’accompagnement au domicile. Elle reflète le désir croissant dans la population de décéder au domicile, et paraît être dans ces situations une bonne façon de respecter ce désir. D’autres indications restent sous-utilisées comme la prise en charge de pansements complexes, la transfusion ou la dénutrition. A travers l’analyse de la réponse de l’HAD en termes de soins, suite aux demandes faites par ces médecins généralistes, cette étude met en évidence la richesse et la polyvalence de cette offre de soins. Elle propose une pluralité et une polyvalence des soins permettant de considérer le patient dans sa globalité afin de répondre au mieux à la demande faite par les médecins généralistes. Enfin, favoriser la prescription d’une HAD par les médecins généralistes notamment pour ces indications encore sous utilisées, pourrait passer par une meilleure information sur les possibilités de prise en charge au domicile qu’offre l’HAD ou par la formation précoce des internes de médecine générale à ce type de prise en charge.

Résumé traduit

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