• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Néphrologie
• Identifiant : 2013LIL2M189
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 04/07/2013

Résumé en langue originale

OBJECTIF. Validation du recueil et de l’utilisation d’un score pour l’évaluation des thérapies partielles des tumeurs du rein de moins de 4cm. Le score «triade» est défini à partir de trois données déterminantes : 1- marges carcinologiques, 2- complications précoces, 3- préservation de la fonction rénale. MATERIELS ET METHODES. Etude uni-centrique rétrospective, entre janvier 2011 et décembre 2012, incluant 113 patients ayant eu un traitement partiel pour une tumeur du rein de moins de 4 cm par néphrectomie partielle par voie ouverte NP-O (40), par voie cœlioscopique robot-assistée NP-R (57) ou par radiofréquence RF (16). La tumeur a été classée sur l’imagerie pré-opératoire selon le R.E.N.A.L. score en fonction de la difficulté de l’exérèse : faible (FD : 4 à 6), moyenne (MD : 7 à 9) ou haute (HD>9). Les données démographiques, anatomopathologiques (marges), d’imagerie post-opératoire (RF), de la fonction rénale initiale et à 3 mois (eDFG en mL/min/1,732 selon la formule MDRD) et les complications périopératoires (classification de Dindo-Clavien en 5 scores) ont été analysées. Le score « triade » a été calculé pour chaque patient. La présence des 3 critères favorables (marges saines, complication de stade < III et moins de 10% de perte d’eDFG) a défini le score « triade » optimal. L’absence d’un de ces critères favorables a défini un score intermédiaire, l’absence de 2 ou 3 critères un score défavorable. RESULTATS. Le RENAL score a pu être mesuré dans 85 cas (75%) du fait d’imagerie non disponible pour 28 patients au moment de l’étude. Quatre patients étaient perdus de vue (2), ou décédés (2). Le score « triade » a pu être calculé pour 107 (95%) des patients. Les marges étaient envahies dans 6% des cas, au contact des limites de résection dans 14% des cas et saines dans 80% des cas. La fonction rénale à 3 mois diminuait en moyenne de 7,3 %. La fonction rénale à 3 mois et les marges saines étaient comparables entre les groupes de traitement et de R.E.N.A.L. score (p>0,05). Une complication majeure était observée dans 11,5 % des cas. Le groupe R.E.N.A.L. score FD présentait un taux de complications majeures plus faible que les 2 autres groupes (2,3% vs 18,4%, p=0,04). Le score « triade » optimal était observé dans 38% des cas et n’était pas différent entre les groupes de traitement (29, 44 et 40% pour NP-O, NP-R et RF p=0,34). Le score était intermédiaire dans 50% des cas et défavorable dans 11% des cas. Le R.E.N.A.L. score n’était pas différent entre les groupes de difficulté (47, 34 et 33% pour les groupes de FD, de MD et HD p=0,36). CONCLUSIONS. Le score « triade » est un score d’évaluation clinique pertinent pour la description des tumeurs du rein de moins de 4 cm traitées partiellement. Un score « triade » optimal est un objectif en pratique clinique pour la prise en charge de ces tumeurs et atteignait 38% des cas. Il doit être validé dans d’autres séries. Le recueil systématique prospectif des items de ce score et du R.E.N.A.L. score est déterminant pour cette évaluation

Résumé traduit

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