• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Cardiologie et maladies vasculaires
• Identifiant : 2013LIL2M186
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 03/07/2013

Résumé en langue originale

****** Prix de thèse de la faculté de médecine de Lille******Contexte : Les complications cardiovasculaires et rénales font la gravité au long cours du diabète de type 2. Les sociétés savantes recommandent l’utilisation de scores permettant de stratifier le risque de survenue de telles complications, mais la littérature manque d’un score simple et fiable d’utilisation. L’ECG pourrait avoir une valeur prédictive additionnelle dans l’estimation du risque. Méthode : 1241 patients ont bénéficié d’un suivi prospectif entre 2001 et 2012 au sein de l’étude SURDIAGENE (Poitiers). Les critères de jugement étaient un critère composite «CSD» des complications sévères du diabète (décès cardiovasculaire, infarctus du myocarde, AVC, hospitalisation pour insuffisance cardiaque, insuffisance rénale terminale) et la survenue de complications cardiovasculaires « CV » (décès cardiovasculaire, coronaropathie, insuffisance cardiaque, artériopathie des membres inférieurs). Deux modèles de cox multivarié incluant les données ECG obtenues lors de la première consultation ont permis de construire deux scores prédictifs des complications « CSD » et « CV » liées au diabète de type de 2. Résultats : Avec un suivi médian de 5 ans, 334 patients (27%) ont présenté le critère CSD (densité d’incidence de 55 personnes-années) et 398 (32%) ont présenté le critère CV (densité d’incidence de 68/1000 personnes-années). En régression multivariée, les paramètres ECG FA, présence d’une onde Q, et produit de Cornell>2440mV.ms étaient des paramètres indépendant prédictifs du risque de survenue du critère CSD (risques relatifs respectivement de 1.6 [1,2-2,4], 1.5 [1,2-1,9], et 1.4 [1,09-1,9]) et du critère CV (risques relatifs respectivement de 1.6 [1,1-2,35], 1.3 [1,05-1,6], et 1.4 [1,07-1,8]). Un score simplifié a été construit pour chaque critère, en associant aux données ECG, des données cliniques (Sexe, age, antécédents cardiovasculaires, rétinopathie diabétique, traitement médicamenteux) et biologiques (albuminurie, débit de filtration glomérulaire) afin d’estimer facilement au lit du patient diabétique, le risque à 5 ans de survenue de complications CSD ou CV. Conclusion : Ces scores permettraient de stratifier plus aisément au lit du patient le risque à moyen terme de complications chez le diabétique, pouvant conduire le clinicien à modifier son attitude thérapeutique. Des procédures de validation externe sont toutefois nécessaires.

Résumé traduit

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