• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Anesthésie Réanimation
• Identifiant : 2013LIL2M182
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 01/07/2013

Résumé en langue originale

Objectif: L’insuffisance rénale aiguë (IRA) de la grossesse est une complication devenue rare mais l’observation récente d’une fréquence et d’une gravité plus élevée d’IRA dans notre région nous a alertée. Les dysgravidies à l’origine de l’IRA sont connues mais d’autres éléments étiopathogéniques sont à rechercher. Matériels et Méthodes: Il s’agit d’une étude observationnelle rétrospective multicentrique concernant la population des patientes hospitalisées en réanimation pour post partum pathologique. Cette étude était conduite dans 3 services de réanimation: Lille, Lens et Valenciennes de 2008 à 2012. L’IRA était définie par une créatininémie ≥ 10mg/l. Les variables analysées étaient le terrain, les dysgravidies, les complications de l’accouchement et les thérapeutiques administrées au moment de l’accouchement jusqu’à stabilisation de la patiente en réanimation. Résultats: 68 (37,36%) des 182 patientes admises en réanimation présentaient une IRA dont 19 (27,94%) dialysées en aiguë. 8 (11,76%) patientes restent Insuffisantes Rénales Chroniques. Les facteurs associés à la survenue d’une IRA (p<0,05) en analyse univariée étaient: le HELLP syndrome, surtout lorsqu’il est associé à l’hémorragie du post partum (HPP) et la Stéatose Hépatique Aigüe Gravidique (SHAG). Les troubles sévères de la coagulation caractérisés par un score ISTH>3 sont associés à la survenue d’une IRA avec un effet synergique de l’hémolyse. Parmi les traitements, on retrouvait l’Acide Tranéxamique surtout lorsque la dose administrée était > 2g, la Sérum Albumine Concentrée (SAC), un volume de cristalloïdes > 3000ml, les diurétiques et les anti-hypertenseurs. Dans l’analyse multivariée, un risque indépendant de développer une IRA était mis en évidence chez les patientes prises en charge en réanimation à Lille (p=0,0003; OR [IC 95%] =12[3,2-50,17]). Il était également retrouvé la SAC (p=0,0001; 9,31[2,94-29,44]), l’Acide Tranéxamique (p=0,0003; 5,08[2,09-12,34]) et le HELLP syndrome (p=0,08; 1,96[0,91-4,20]). Chez les patientes admises pour HPP, l’hystérectomie d’hémostase apparaissait comme un facteur protecteur (p=0,09; 0,73[0,2-2,62]). Conclusion: Cette étude a permis de faire un point sur l’IRA compliquant l’HPP, la PE avec le HELLP syndrome et le SHAG dans leurs formes les plus graves. Il existe des pistes: le HELLP syndrome avec HPP, l’hémolyse et les troubles sévères de la coagulation, la SAC, l’Acide Tranéxamique et l’absence de traitement radical par hystérectomie d’hémostase. Des études prospectives sont nécessaires pour améliorer le pronostic rénal de ces patientes.

Résumé traduit

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