• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Chirurgie générale
• Identifiant : 2013LIL2M177
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 27/06/2013

Résumé en langue originale

But du travail : En Europe, la stratégie de référence de prise en charge à visée curative de l’adénocarcinome gastrique (ADCG) comprend une chimiothérapie périopératoire (CPO). Cependant, le temps adjuvant de cette CPO (CTa) n’est faisable que chez la moitié des patients, et son impact sur la survie dans ce cadre n’a jamais été évalué. Dans le but d’optimiser la réalisation de cette séquence thérapeutique complète, nous avons voulu étudier les facteurs prédictifs de non réalisation de la CTa. Méthodes : Entre 1997 et 2010, 3202 ADCG ont été répertoriés dans une base multicentrique. Une analyse rétrospective a été réalisée chez 438 patients consécutifs ayant reçu une chimiothérapie néoadjuvante suivie de chirurgie. Résultats : Parmi ces 438 patients éligibles à une CTa, 148 (33,8%) ne l’ont pas reçu. La médiane de survie était plus longue chez les patients ayant bénéficié d’une CTa (26,8 versus 15,2 mois, p<0,001). Ce bénéfice de survie était observé uniquement après 2 cures ou plus de CTa (médiane de survie 29,5 versus 10,6 mois, p<0,001). La CTa était un facteur indépendant de bon pronostic après ajustement sur les variables pronostiques habituelles (HR 0,59, p=0,002). Les facteurs prédictifs de non réalisation de la CTa en analyse multivariée étaient l’âge supérieur à 60 ans (OR 2,4, p<0,001), l’existence d’une dénutrition en pré thérapeutique (OR 1,8, p=0,036), la mauvaise tolérance de la chimiothérapie néoadjuvante (OR 2,4, p<0,001), l’extension de résection aux organes de voisinage (OR 2,0, p=0,045), la réalisation d’une gastrectomie totale étendue à l’oesophage (OR 2,7, p=0,013) et enfin l’existence de complications post opératoires au delà de 30 jours (OR 2,4, p=0,011). Conclusion : La CTa améliore la survie des patients porteurs d'un ADCG au cours d’une stratégie de CPO. Certains facteurs prédictifs de non réalisation de cette CTa individualisés dans cette étude sont réversibles et doivent être recherchés afin d'en permettre leur correction.

Résumé traduit

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