• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Chirurgie générale
• Identifiant : 2013LIL2M171
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 27/06/2013

Résumé en langue originale

Introduction : Les tumeurs de la voie excrétrice urinaire supérieure (TVEUS) représentent une entité rare correspondant à 5% des carcinomes urothéliaux. Une étude récente internationale a démontré le rôle pronostique de l’hydronéphrose dans les TVEUS. Le but de cette étude était de déterminer l’impact pronostique de l’hydronéphrose préopératoire sur la survie des TVEUS et son association éventuelle aux critères clinico-pathologiques d’agressivité tumorale. Matériels et méthodes : Une étude rétrospective multicentrique a été menée sur 401 patients issus de 23 centres français ayant eu une néphrourétérectomie entre 1995 et 2010 pour une TVEUS non métastatique. Le statut hydronéphrotique était déterminé à l’aide des compte-rendus d’examens radiologiques pré-opératoire (UIV, scanner et/ou IRM). Une analyse uni et multivariée a été réalisée pour déterminer les facteurs associés à la survie. Résultats : Au total, 69 patients présentaient une hydronéphrose pré-opératoire. Le suivi médian était de 68 mois (26-100). Celle-ci était uniquement corrélée à la localisation urétérale (p<0.0001). Il n’existait pas de lien avec d’autres variables clinico-pathologiques. Il n’existait pas de différence significative en terme de survie spécifique (SSP) à 5 ans entre le groupe hydronéphrose (80.5% ± 7.1%) et le groupe sans hydronéphrose (83.6% ± 3.4%) (p>0,05). Seuls l’âge (p=0.02), le stade pT (p=0.01) et le stade pN (p=0.04) étaient des facteurs pronostiques indépendants de SSP. L’hydronéphrose ne constituait pas un facteur pronostique en analyse uni- comme multivariée (p=0,38 et 0,58). Concernant la survie sans métastase (SSM) à 5 ans, il existait une différence tendant vers la significativité (p=0.052) entre le groupe hydronéphrose (69.8% ± 6.6%) et le groupe sans hydronéphrose (80.5% ±3%). Le rôle pronostique de l’hydronéphrose n’était pas confirmé après analyses uni et multivariées (p=0,056 et 0,26). La multifocalité (p=0.02), le stade pT (p<0.0001) et la présence d’une marge chirurgicale envahie (p=0.04) étaient des facteurs pronostiques indépendants de SSM. En revanche, dans le sous-groupe des tumeurs pyélocalicielles, l’hydronéphrose était un facteur indépendant de SSM (p=0.01) mais pas de SSP (p=0,86). Conclusion : Dans une cohorte homogène de patients français, l’hydronéphrose pré-opératoire n’était pas corrélée à la survie des patients contrairement aux données récentes de la littérature. L’hydronéphrose était un facteur pronostique indépendant de SSM uniquement dans le sous-groupe des tumeurs pyélocalicielles.

Résumé traduit

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