• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Anesthésie Réanimation
• Identifiant : 2013LIL2M166
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 26/06/2013

Résumé en langue originale

Introduction: La maîtrise de la coagulopathie aiguë du traumatisé (CAT), est un enjeu majeur de la prise en charge du traumatisé grave. Les mécanismes de cette CAT résulteraient d'un excès de génération de thrombine, d'une anticoagulation systémique et d'une hyperfibrinolyse. La thromboélastographie (TEG) a récemment trouvé une place importante dans le dépistage et le suivi des troubles de l'hémostase du traumatisé grave. L'hyperfibrinolyse associée à la CAT, est reconnue comme étant un facteur prédictif indépendant de mortalité et pourrait être monitorée par le TEG. L'essai CRASH-2 a montré la nécessité de l’utilisation précoce de l’acide tranexamique (AT), pour la réduction de la mortalité. Le but de notre étude était d’étudier l’effet de l’AT sur la coagulation mesurée par le TEG. Matériel et Méthodes: Il s'agit d'une étude prospective observationnelle de type avant après. La population étudiée durant 20 mois concernait les patients traumatisés, à risque de saignement ou avec un saignement majeur, ayant bénéficié d’un TEG lors du bilan biologique initial systématique d’un traumatisé grave, avant l’injection d’AT. L’AT devait être injecté dans les trois heures suivant le traumatisme. Une analyse de l'hémostase et un TEG ont été réalisés à l'arrivée, ainsi qu'une heure après l'injection d’1g d'AT. L'hyperfibrinolyse a été définie selon la littérature par un pourcentage estimé de lyse du caillot (EPL) >15% et un pourcentage de lyse du caillot à 30 min (LY30) >7,5%. L'analyse statistique a utilisé les tests t de Student et Wilcoxon pour variables appariées. Résultats: 72 patients ont été inclus dans cette étude (72% d'hommes ; ISS médian était de 18; 28% avaient un TQratio >1,2 ; 25% avaient un BE <-6 mEq/l ; 25% avaient un fibrinogène inférieur à 1,5g/l). L’analyse univariée montre une tendance à la réduction du pourcentage de lyse du caillot à 30 min (LY30 ; p=0,07) et une diminution de la lyse du caillot (EPL ; p=0.05). L’analyse multivariée retrouve une réduction plus importante de la fibrinolyse après AT pour les patients recevant de l’AT dans la première heure du traumatisme. Les patients identifiés comme ayant une hyperfibrinolyse sur les critères TEG (EPL et LY30) soit 8,3 % des patients, ont tous été corrigés après l'injection d'AT. Conclusion: Cette étude montre que les effets de l’AT sont mesurables par le TEG. Le traitement précoce (dans la première heure) par AT corrige de façon plus importante la fibrinolyse.

Résumé traduit

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