• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Chirurgie générale
• Identifiant : 2013LIL2M165
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 25/06/2013

Résumé en langue originale

Contexte : Le remplacement aortique supra coronaire dans le traitement des dissections aortiques aiguës de type A pourrait augmenter le risque de réintervention à distance pour dilatation de la racine aortique et le changement complet de la racine aortique lors de l’intervention initiale pourrait augmenter la mortalité post-opératoire et nécessite, dans la plupart des cas, un traitement par anticoagulants oraux à vie. Ce travail rapporte nos résultats à long terme avec ces deux stratégies opératoires. Méthodes : Cette étude rétrospective a été conduite entre 1990 et 2010 chez des patients présentant une dissection aortique aiguë de type A. Les patients ont été divisés en deux groupes, I) remplacement aortique supra coronaire, II) remplacement de la racine aortique. La stratégie opératoire était fonction des constatations per-opératoires et des habitudes des chirurgiens. La mortalité opératoire était évaluée par la mortalité à 90 jours. La survie était calculée selon Kaplan Meier en excluant la mortalité opératoire. L’analyse multivariée était faite par le modèle de Cox. Résultats : 226 patients ont été inclus (groupe I n=144 et groupe II n=82, 77 Bentall et 5 Tirone David). Le suivi moyen était de 9,1 ans. Le clampage aortique était plus long dans le groupe II (150 vs 103min, p <0,05) et la mortalité à 90 jours était plus faible dans ce groupe (27,7% vs 34.7%, p 0,027). La survie à 10 ans était plus élevée dans le groupe II (85,7% vs 65.9%, p 0,03) et chez les patients ayant eu une cannulation axillaire (92,1% vs 66.8%, p 0,04). L’absence de réintervention proximale à 10 ans était significativement plus faible dans le groupe II (93,4% vs 82.9%, p 0,02). En analyse multivariée, le remplacement de la racine aortique était le seul facteur protecteur pour la survie sans réintervention proximale. Conclusions : Ce travail suggère que le remplacement complet de la racine aortique pour une dissection aiguë de type A diminue la mortalité opératoire sans augmenter la morbidité chirurgicale. De plus, cette stratégie opératoire s’accompagne d’une diminution du taux des réinterventions proximales à distance. Le lien entre canulation axillaire et survie nécessite d’être approfondi dans d’autres études.

Résumé traduit

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