• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Anesthésie Réanimation
• Identifiant : 2013LIL2M162
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 24/06/2013

Résumé en langue originale

Le contrôle glycémique dans les unités de soins intensifs est une problématique quotidienne. La dysrégulation glycémique contribue à la survenue d’hypoglycémies, même mineures, ou d’hyperglycémies, connues pour augmenter la morbi-mortalité. Cela souligne l’importance d’une insulinothérapie efficiente et d’un monitorage optimal de la glycémie. L’objectif de cette étude a été d’évaluer l’intérêt d’un monitorage continu du glucose par rapport à une surveillance intermittente. Des patients opérés d’une chirurgie digestive lourde entre septembre 2012 et mars 2013 ont été inclus dans cette étude portant sur les modalités de monitorage glycémique en soins intensifs chirurgicaux. Ils nécessitaient une insulinothérapie intraveineuse continue adaptée sur les glycémies capillaires (Xpress) toutes les 3 heures. En parallèle, une mesure continue et aveugle du glucose interstitiel (Ipro2) était réalisée et ne permettait pas d’influencer l’adaptation de l’insulinothérapie. Le critère de jugement principal était l’efficacité de chaque méthode pour la détection d’épisodes d’hyperglycémie (>180mg/dl) et/ou d’hypoglycémie sévères (<54mg/dl) ou modérées (<70mg/dl). Les critères secondaires étaient l’évaluation des caractéristiques des patients et de la morbi-mortalité. La comparaison entre les deux modalités de monitoring a été réalisée par un test bilatéral de Student et de McNemar (α=0,05). La distribution des critères secondaires au sein des sous-groupes établis selon la survenue d’évènements dysglycémiques a été testée par un test de Kruskal-Wallis et de Mann-Whitney. Sur 45 patients, le nombre d’épisodes d’hyperglycémies (p=0,022) et d’hypoglycémies mineures (p=0,046) était significativement inférieur avec Xpress vs Ipro2. Il existe une association statistiquement significative entre la durée totale d’hospitalisation et la survenue d’hypoglycémie et/ou d’hyperglycémie (p=0,0345). Il existe une association statistiquement significative entre la survenue d’hyperglycémie et la chirurgie hépatique (p=0,022), l’IGSII (p=0,033), les antécédents de diabète (p=0,0435) et d’HTA (p=0,033). Il existe une association statistiquement significative entre la survenue d’hypoglycémie et la chirurgie pancréatique (p=0,019). Le monitorage continu du glucose permet d’identifier plus d’épisodes d’hypo- et d’hyperglycémie par rapport à la mesure intermittente. La surveillance glycémique de certains patients à risque doit être intensifiée au profit d’un dispositif de mesure en continu.

Résumé traduit

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