• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Chirurgie générale
• Identifiant : 2013LIL2M160
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 24/06/2013

Résumé en langue originale

Depuis 1968 avec Cobbett puis Bulcke, les techniques de transferts d’orteil ont apporté des outils et possibilités supplémentaires dans l’arsenal thérapeutique à disposition du chirurgien de la main dans le cadre des reconstructions digitales. Si les résultats sont bien objectivés dans la littérature et satisfaisants globalement, les séquelles, elles, n’ont pas l’objet fait de réel travail objectif sur le retentissement fonctionnel notamment sur la marche. L’objectif de ce travail est d’essayer d’évaluer le retentissement des transferts d’orteil sur la marche ; et ce selon certains paramètres spatiotemporels de la marche. MATÉRIEL : Nous avons réévalué 28 patients de deux séries différentes mono-opérateur chacune. L’évaluation est réalisée sur un tapis de marche de type GAITRite. MÉTHODES : Les résultats sont rapportés sur tableur EXCEL 2011 For MAC OsX. L’évaluation objective a été réalisé sur les données de six paramètres spatiotemporels de la marche du pied opéré vs sain ; la phase d’appui, d’oscillation, durée du pas et du cycle pour les temporels. Les paramètres spatiaux sont la longueur du pas et de l’enjambée. L’évaluation subjective par questions simples. Le degré de satisfaction et si c’était à refaire ? L’origine de l’accident, du travail ou domestique. Le score de l’AOFAS avant pied de Kitaoka a été noté. L’analyse statistique a été réalisée par le test de Mann-Whitney sur le Logiciel Prism 5.0 pour Mac Osx car l’effectif est inférieur à 30. Nous avons refait le mêmes analyses pour l’effectif global et en sous groupes ; transfert total, transfert partiel pulpaire et pulpounguéal et transfert partiel articulaire. RÉSULTATS : Nous avons revu 28 patients, 11 patients de la série CHRU et 17 de SOS, le sex ratio d’1/3, la moyenne d’âge de 36,04 ans (19-63) pour l’effectif global au moment de la revue. Le recul était de 78,78 mois (2-204). 46% de coté gauche et 54% droit, 39% d’accident domestique et 61% de travail. Les résultats des analyses ont donné, 57% de satisfaits et très satisfaits, 36% de moyens et 7% de déçus. 64% des patients sont prêts à refaire le geste contre 36%. Pour la série transferts totaux, la satisfaction est médiocre par rapport à la série globale par contre elle est inversement proportionnelles par rapport au fait de refaire l’intervention avec 83% de patients prêts. Pour la série de transferts de pulpe, nous avons une satisfaction meilleure ainsi que le fait de subir l’intervention. Pour les transferts articulaires les chiffres sont quasi similaires. L’évaluation du score de l’AOFAS avant pied de Kitaoka a donné, 36% de bons et très bons résultats, 53% de moyens et 11% de mauvais. Pour la série transferts totaux le score de l’AOFAS est moins bon. Il est meilleur pour les transferts de pulpe et quasi superposable pour les transferts articulaires. Selon le type d’accident le résultat rapporte, 47% de bons et très bons contre 64% pour les accidents domestiques. 41% de moyens pour les AT contre 36% et 12% de déçus contre aucun. Au total, pour l’évaluation subjective, les transferts totaux sont moins bons, les transferts de pulpe sont meilleurs et les articulaires quasi superposables. L’évaluation objective a montré une différence significative sur deux des paramètres temporels qui sont les phases d’appui et oscillante. Et ceci concerne la série globale. Pour les transferts totaux seul la phase d’appui était significative. Le même constat est retrouvé pour les transferts de pulpe et pulpounguéaux. Par contre, les transferts partiels articulaires ne présentaient pas de différence significative. CONCLUSION : Nous pouvons dire par le biais de ce travail modeste que les transferts d’orteil ont un retentissement sur site donneur acceptable. Les transferts partiels, au sens large ont un retentissement moindre que ce soit sur le plan objectif et même subjectif que les transferts totaux.

Résumé traduit

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