• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Chirurgie générale
• Identifiant : 2013LIL2M158
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 21/06/2013

Résumé en langue originale

L’insuffisance hépatique (IH) est la 1ère cause de décès après hépatectomie. Elle doit être détectée précocement pour adapter la stratégie clinique et limiter ses conséquences. Pour cela, différents scores cliniques ont été établis. En 2011, la définition internationale de l’ISGLS a défini l’IH post-hépatectomie (IHPH) par une bilirubinémie et un INR (ou TP) anormaux (selon les normes locales), à partir de J5 post-opératoire. Celui-ci ayant été peu évalué, nous l’avons comparé à 2 critères d’IHPH reconnus : le « critère 50-50 » et le « pic de bilirubinémie>7mg/dL », pour prédire précocement la morbi-mortalité globale et par IHPH. Nous avons aussi étudié le pouvoir prédictif des scores de réanimation (SOFA et IGS2) à J5, sur ces paramètres dans une sous-population (n=50) de patients avec des complications sévères (grade IV de la classification de Dindo et Clavien) ou décédés. Enfin, nous avons identifié les facteurs prédictifs de mortalité globale et par IHPH. L’étude portait sur 680 hépatectomies sur foie non cirrhotique entre 2007 et 2012. Nous avons comparé les sensibilité, spécificité, VPP et VPN de chaque score pour prédire la morbi-mortalité globale et par IHPH. Concernant les mortalités, nous avons identifié les facteurs prédictifs indépendants (analyse multivariée) et nous avons comparé les médianes des scores de réanimations pour en évaluer l’éventuel pouvoir prédictif. Le « critère ISGLS » était le plus pertinent pour la prédiction de la mortalité par IHPH (Se=90.9% et Sp=90.3%), et le « critère pic bili>7mg/dL » pour la mortalité globale (Se=63.6% et Sp=95.7%). Le « critère 50-50 » avait les meilleures valeurs pronostiques, identiques pour les 2 paramètres (VPP=56.2%, VPN>97.5%). Les scores de réanimation (IGS2 et SOFA) ne prédisaient pas ces mortalités sur la population étudiée. Enfin, les facteurs de risques indépendants des mortalités étaient les complications rénales, infectieuses et celles nécessitant une réintervention chirurgicale ; et pour la mortalité par IHPH, en plus, les complications thrombo-emboliques, le score ASA >2 et un geste de reconstruction vasculaire associé. Conclusion : Les 3 critères sont pertinents et d’égale performance pour prédire la morbi-mortalité globale après hépatectomie et par IHPH. Les scores de réanimation à J5 ne semblent pas le permettre. Les facteurs prédictifs de décès post-hépatectomie sont essentiellement des complications post-opératoires.

Résumé traduit

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