• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Anesthésie Réanimation
• Identifiant : 2012LIL2M293
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 29/10/2012

Résumé en langue originale

Objectifs : Les infections invasives à Candida en réanimation sont associées à une mortalité élevée. Le pronostic est lié à la précocité du diagnostic et la rapidité de l’initiation d’un traitement adéquat. Une stratégie thérapeutique possible est un traitement préemptif permettant de traiter précocement des patients à fort risque de développer une infection invasive à Candida et chez lesquels on retrouve des biomarqueurs candidosiques. L’objectif de l’étude était de comparer le Candida score (CS) élaboré et validé en réanimation et les β-D-1,3-glucanes (BDG), moins étudiés en réanimation, pour le diagnostic précoce des candidémies dans une population de réanimation médico-chirurgicale. Matériels et méthodes : Les patients admis dans les deux services de réanimation polyvalentes lilloises entre 2005 et 2010 ayant présenté une candidémie, pour lesquels de dosage des BDG a pu être réalisé rétrospectivement ont été comparés à des patients témoins de ces deux services qui n’ont pas présenté de candidémie et pour lesquels le dosage des BDG avait été réalisé au cours de la prise en charge. Résultats : Cent patients ont été inclus dans l’étude : trente-sept patients candidémiques et soixante-trois patients témoins. Les patients candidémiques avaient un score SAPS2 et un score SOFA significativement plus élevés à l’admission. Ils présentaient plus de chocs septiques à l’admission et avaient nécessité plus souvent un recours à l’épuration extra-rénale avant la candidémie. La mortalité du groupe candidémique était élevée à 67,6%. Les espèces non albicans prédominaient (62%). Le fluconazole était le traitement de première intention des candidémies (40,5%). Le CS et les BDG permettaient un diagnostic précoce des candidémies en médiane respectivement 8 et 10 jours avant l’hémoculture positive. Le CS tait moins performant que les BDG avec des sensibilités respectives à 83,8 et 97,3, des spécificités à 47,6 et 58,7%, et une aire sous la courbe ROC à 0,636 et 0,869. La spécificité des deux tests était mauvaise chez les patients chirurgicaux (25 et 37,5%). Conclusion : Le CS et les BDG sont positifs plusieurs jours avant les candidémies et sont plus sensibles que l’hémoculture standard. Leur place respective éventuellement en association dans une stratégie de traitement préemptif reste à déterminer.

Résumé traduit

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