• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Chirurgie générale
• Identifiant : 2012LIL2M283
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 25/10/2012

Résumé en langue originale

Introduction. La prise en charge en urgence des brûlures caustiques graves oeso-gastriques n’est pas consensuelle. Notre équipe a démontré pour les lésions caustiques de stade III sans critère de gravité clinique ou biologique, la faisabilité d’une attitude conservatrice en urgence avec un taux de morbimortalité acceptable. Le devenir nutritionnel à plus long terme des patients victimes de lésions caustiques graves est mal connu. Nous avons dans ce travail comparé le statut nutritionnel et la qualité de vie des patients nécessitant une intervention urgente avec les patients traités de façon conservatrice pour des brûlures caustiques gastriques graves. Méthodes. Les patients pris en charge pour des lésions gastriques caustiques de stade III entre 2002 et 2009 ont été revus pour examen clinique, bilan nutritionnel et questionnaires de qualité de vie (scores EORTC OG25, SF12 et EUROQOL 5D). Résultats. Parmi les 70 patients de stade III pris en charge durant cette période, 20 patients sont décédés dont 6 d’une récidive d’autolyse, 21 ont été perdus de vue, et 7 ont refusés le suivi. Un patient en double exclusion de l’oesophage n’a jamais été reconstruit et a été exclu de l’étude. Vingt et un patients ont été éligibles pour l’étude. Dix patients opérés en urgence, reconstruit secondairement par coloplastie (groupe A) ont été comparés à 11 patients non opérés en urgence (groupe B). Le suivi médian était de 74 mois. Par rapport au groupe A, les patients du groupe B ont repris plus vite une alimentation orale (49 vs 157 jours, p=0,004), ont eu un IMC supérieur (24,1 vs 22,3kg/m2, p=0,036), ont moins maigri (p=0,002), ont eu un taux de pré-albumine supérieur (p=0,036), de moindres difficultés alimentaires (p=0,01) et un meilleur état physique général (p=0,036). Conclusion. La justification d’une attitude conservatrice dans la prise en charge des brûlures caustiques graves oeso-gastriques se renforce avec, sur le long terme, de meilleurs résultats nutritionnels et sur la qualité de vie que pour les patients opérés en urgence.

Résumé traduit

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