• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Chirurgie générale
• Identifiant : 2012LIL2M218
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 08/10/2012

Résumé en langue originale

Objectif : L’objectif était d’étudier les facteurs pronostiques de récidive et de décès des patients atteints de carcinomes rénaux de type papillaire (pRCC) après une relecture anatomopathologique centralisée. Matériels et Méthodes : Étude rétrospective de 85 patients opérés entre janvier 1992 et décembre 2008 d’un carcinome rénale de type papillaire. Le délai minimum de suivi était de 3 ans. Une analyse des données cliniques, pathologiques et de la survie, a été réalisée après relecture anatomopathologique des lames. Résultats : L’histologie des tumeurs se répartissait ainsi : 40 pRCCs de type 1 (47%), 35 pRCCs de type 2 (41%) et 10 appartenaient aux « autres tumeurs papillaires et apparentés de bas grade ». Comparativement au pRCC de type 1, le pRCC de type 2 était diagnostiqué à un stade clinique plus avancé en taille, stades pT et pN. Aussi, le type 2 présentait des critères histologiques d’agressivité : grade de Fuhrman plus élevé, nécrose, emboles et contingent sarcomatoide. La durée médiane de suivi après chirurgie était de 75 mois. La probabilité de survie sans récidive et de survie spécifique 5 ans des patients atteints de carcinomes rénaux papillaires était respectivement de 67% et de 79% dans le type 2, de 95% et de 97% dans le type 1. Le pRCC de type 2 était associé de façon statistiquement significative à un pronostic plus péjoratif que le type 1 en terme de récidive (p=0,005) et de survie spécifique (p=0,007). Néanmoins, le sous-type histologique n’apparaissait pas comme un facteur indépendant une fois ajusté au grade de Fuhrman et au stade clinique Les facteurs pronostiques indépendants étaient le stade pN et un pourcentage de nécrose supérieur à 50% vis à vis du risque de récidive ; et le stade pN et l’ECOG en ce qui concerne la survie globale. Conclusion : Les carcinomes rénaux de type papillaire formaient un groupe hétérogène au sein duquel les deux sous-types histologiques étaient responsables de pathologies différentes. En comparaison au type 2, le pRCC de type 1 était moins agressif et de meilleur pronostic. Aussi, la surveillance active pourrait être une option thérapeutique dans la prise en charge de ce dernier. Parmi les autres facteurs pronostiques étudiés, outre le grade de Fuhrman et la classification TNM qui sont déjà reconnus, l’étude du pourcentage de nécrose et de la présence d’emboles vasculaires sont des paramètres intéressants dans les carcinomes de type papillaire.

Résumé traduit

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