• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Oncologie
• Identifiant : 2012LIL2M214
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 05/10/2012

Résumé en langue originale

Le développement de la radiothérapie conformationnelle par modulation d’intensité au cours des dix dernières années, en optimisant la dose reçue aux organes à risques offre la possibilité technique d’augmenter la dose délivrée à la masse tumorale macroscopique et pourrait ainsi contribuer à améliorer le contrôle loco-régional des cancers du col utérin localement avancés. Patientes et méthodes: Dans le cadre d’un observatoire, établi afin de valider un traitement par RCMI à faible expansion CTV-PTV de 3 mm, et escalade de dose dans le volume tumoral macroscopique, 94 patientes atteintes de cancer du col de l’utérus de stade IB2 à IVB ont été traitées par chimio-tomothérapie concomitante. Les patientes ont reçu 59.8 Gy en 28 fractions de 2.14 Gy sur le volume tumoral macroscopique et de façon concomitante 50.4 Gy en 28 fractions de 1.8 Gy sur les aires ganglionnaires, les paramètres et l’utérus en totalité. Ce traitement était suivi de 15 Gy de curiethérapie.Résultats : Le suivi médian est de 17.7 mois. Le taux de contrôle local est de 84 % et le taux de contrôle à distance de 80 %. La survie sans récidive à 21 mois est de 58 %. La survie sans récidive locale est de 85 % à 21 mois. Aucune toxicité de grade 3 n’a été observée avec un recul de 17.7 mois si ce n’est une incontinence urinaire de grade III déjà présente sous forme de grade I avant le traitement. Suite au schéma thérapeutique administré dans cet observatoire, le stade T de la classication de Figo est un facteur pronostic d’apparition de métastases à distance mais il perd sa valeur pronostique comme facteur de récidive locale. Et inversement, la curiethérapie et la réduction du volume tumoral après traitement, facteurs pronostics significatifs impliqués dans le contrôle local, perdent toute signification pronostique dans la dissémination métastatique. Conclusion : La RCMI permet de traiter les cancers du col avancés en association avec la chimiothérapie sans toxicité de grade III avec des taux de contrôle locaux similaires à ceux observés dans la littérature. Nous avons démontré son intérêt clinique dans un observatoire prospectif sur un échantillon de patientes non sélectionnées.

Résumé traduit

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