• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Anesthésie Réanimation
• Identifiant : 2012LIL2M133
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 09/07/2012

Résumé en langue originale

Introduction. Peu d’études ont pu déterminer l’incidence, les facteurs de risque et le devenir des lésions ischémiques trachéales induites par l’intubation et la ventilation en réanimation. Or cette complication semble fréquente et l’évolution de ces lésions vers la sténose ou la rupture trachéale entraine une morbi-mortalité importante. L’objectif de cette étude est de déterminer l’incidence, les facteurs de risque et l’évolution des lésions ischémiques trachéales. Matériel et méthodes. Analyse post-hoc planifiée d’une étude prospective, randomisée, contrôlée en ouvert, dans une unité de 10 lits de réanimation. Tous les patients dont la durée de ventilation mécanique était supérieure à 48 heures ont été inclus. Une fibroscopie trachéale était réalisée dans les 24 heures suivant l’extubation. Une fibroscopie trachéale de contrôle était réalisée à 14 jours chez les patients avec plus de 2 lésions ischémiques trachéales, une ulcération ou une rupture trachéale à la première fibroscopie.Résultats. 96 patients ont été inclus dont 71 hommes. 80 (83%) patients avaient au moins une lésion ischémique trachéale. 37 (38%) avaient un score d’ischémie trachéale supérieur au score médian (5 ;IQ 1,7). Les lésions les plus fréquentes étaient l’ischémie (68%), suivie par l’érythème (54%), l’ulcération (10%) et la rupture trachéale (1%). L’analyse univariée identifie la durée de curarisation (p=0,022), les épisodes de surpressions du ballonnet (p=0,035), la pression maximale du ballonnet (p=0,040), le pourcentage de détermination de la pression ballonnet supérieur à 30 cmH2O (p=0,030), la durée de ventilation en mode assistée contrôlée (p=0,038), la pression de plateau élevée (p=0,005) comme facteurs de risque de lésions ischémiques trachéales. L’analyse multivariée identifie la durée de ventilation en mode assistée contrôlée comme seul facteur de risque indépendant d’ischémie trachéale (OR [95% CI] 1.10 par heure [1,02-1.20]). Une fibroscopie de contrôle à 14 jours a été réalisée chez 22 patients chez qui toutes les lésions avaient disparu sauf pour la patiente présentant une rupture trachéale qui était en cours de cicatrisation. Conclusion. Les lésions ischémiques trachéales sont fréquentes chez les patients intubés et ventilés en réanimation. Le seul facteur de risque indépendant de survenue d’ischémie trachéale est la durée de ventilation en mode assisté contrôlée. La majorité des lésions trachéales disparaissent à 14 jours.

Résumé traduit

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