• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Anesthésie Réanimation
• Identifiant : 2012LIL2M045
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 10/04/2012

Résumé en langue originale

Objectifs : La chirurgie ambulatoire est considérée comme une priorité nationale. Au sein du Centre Hospitalier de Seclin, son essor est conséquent et tend à augmenter. Notamment pour la chirurgie d’extraction de dents de sagesse (DDS), pratique chirurgicale courante en ambulatoire. Les objectifs ont été l'évaluation de la satisfaction des patients, l'intensité des douleurs et l'incidence des nausées et vomissements postopératoires (NVPO). Matériels et Méthode : A été réalisée une étude monocentrique, analytique, prospective d’août à décembre 2011. Les données recensées ont concerné les caractéristiques cliniques du patient, les techniques anesthésiques choisies. A la 24ème heure, les circonstances de survenue des NVPO, l’intensité des douleurs et les protocoles antalgiques, le degré de satisfaction des patients ont été recueillis par le même interlocuteur. L’analyse statistique a été réalisée à la recherche de facteurs de risque. Résultats : La prise en charge en ambulatoire pour extraction de dents de sagesse a concerné 95,2% des 124 patients se présentant pour une chirurgie d’extraction de DDS. Il n’a pas été noté de complication spécifique liée à ce mode de prise en charge. 17% des patients ont présenté des douleurs modérées à intenses à J1, avec pour seul facteur de risque l’absence de tramadol en per-opératoire (p<0,01). A domicile, la codéine (p<0,01) ou les associations paracétamol-AINS (p=0,017) ou paracétamol-codéine-AINS (p<0,01) ont permis une analgésie. L’incidence des NVPO a été de 24,5%. Les facteurs de risque retrouvés ont été un score d’Apfel plus élevé avec une médiane à deux (p<0,01) et le sexe féminin (p=0,01). La prophylaxie antiémétique a consisté en une injection de dropéridol et/ou d’ondansétron ne permettant pas la diminution des NVPO. Le degré de satisfaction globale quant à la prise en charge en ambulatoire a été de 100%. Mais 9,8% des patients choisiraient un mode d’hospitalisation conventionnelle en cas de nouvelle intervention chirurgicale avec pour seul facteur de risque le stress de l’accompagnant (p<0,01). Conclusion : La prise en charge des patients opérés d’une extraction de dents de sagesse est une chirurgie avec un taux d’ambulatoire élevé. Malgré l’incidence de douleur et de NVPO, les patients sont très satisfaits de ce type de prise en charge, avec toutefois en cas de stress de l accompagnant un taux de ré intervention en ambulatoire moindre.

Résumé traduit

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