• Langue : Français
• Discipline : Médecine générale
• Identifiant : 2020LILUM495
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 28/10/2020

Résumé en langue originale

Objectifs : Définir une classification des hépatectomies par voie ouverte, selon la difficulté opératoire et proposer un score prédictif de cette difficulté. Méthodes : à partir de la cohorte prospective multicentrique de l'ACHBT, 1394 hépatectomies consécutives ont été classées en plusieurs clusters de difficulté grâce à une analyse en composante principale puis à une classification hiérarchique ascendante, à partir de 5 variables PER-opératoires choisies après discussion entre chirurgiens experts de l'ACHBT, pour refléter la difficulté opératoire d'une hépatectomie : durée opératoire, durée de transsection, pertes sanguines, nombre de clampages et survenue d'un incident grave. Dans un second temps, des facteurs prédictifs de difficulté ont été recherchés parmi les variables PRE-opératoires disponibles, en retenant celles qui présentaient le moins de colinéarité grâce au calcul des facteurs d'inflation de la variance et à l'utilisation d'une régression logistique ordinale PLS. Les variables préopératoires retenues étaient ensuite introduites dans un modèle multivarié de régression logistique ordinale afin de sélectionner les facteurs prédictifs indépendants de difficulté opératoire et leurs coefficients. Les performances du modèle prédictif final en termes de discrimination et de calibration étaient ensuite évaluées et le biais d'optimisme était réduit grâce à un ré-échantillonnage bootstrap. Les données manquantes étaient imputées par imputation simple. Résultats : trois clusters de difficulté opératoire ont été identifiés, comprenant respectivement 961(69%), 322(23%) et 111(8%) des hépatectomies. Le second cluster se distinguait du premier par une durée de chirurgie (380 vs 236 min) et de transsection (135 vs 60 min), des pertes sanguines (800 vs 400 cc) et un nombre de clampage (3,28 vs 1,37) plus importants, mais sans incident peropératoire grave. Le troisième cluster se distinguait du second par la survenue d'au moins un incident peropératoire grave. Les variables retenues dans le modèle prédictif car indépendamment associées aux clusters de difficulté opératoire étaient : poids corporel, drainage biliaire préopératoire, ré-hépatectomie, résection incluant le IV, le V-Vill ou le VI-VII, plan de transsection passant entre le VII et VIII ou entre le IV et le V-VIII, résections non anatomiques dans le V, le VII et/ou le VIII et recours au (ou type de) clampage. Après correction du biais d'optimisme, les AUROC étaient de 0,779 (0,754-0,804) pour prédire qu'une hépatectomie sera classée dans le cluster de difficulté mineure (versus les deux autres) et de 0,635 (0,583-0,687) pour prédire le cluster de difficulté majeure (versus les deux autres). Conclusions : cette nouvelle classification de difficulté opératoire, déterminée à partir des données réelles et estimée en préopératoire à l'aide d'un score, pourrait permettre d'anticiper le parcours périopératoire des patients candidats à une hépatectomie par voie ouverte et servir de facteur d'ajustement dans les études cliniques-

Résumé traduit

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