• Langue : Français
• Discipline : Médecine générale
• Identifiant : 2020LILUM534
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 03/12/2020

Résumé en langue originale

Introduction: Un tiers des décès sont survenus au domicile en 2019. La place du médecin généraliste est primordiale dans les soins palliatifs à domicile et pourrait devenir plus importante dans le futur. Le maintien d’un lien ville-hôpital est nécessaire. L’objectif est d’étudier le ressenti des médecins généralistes sur cette relation. Méthode : Quatorze médecins généralistes du Nord et du Pas-de-Calais ont été interrogés au cours d’entretiens semi-dirigés. Les critères d’inclusion étaient d’être installé ou remplaçant et d’avoir été confronté à une prise en charge palliative à domicile. Le codage des entretiens a été fait sur le logiciel NVivo 12®. Une triangulation des données a été opérée. La saturation des données a été obtenue au douzième entretien. Résultats : Les praticiens interrogés ont soigné leurs patients palliatifs parfois à l’aide de structures, parfois seuls. Les problématiques étaient notamment de l’ordre de troubles de la communication, d’un manque de coordination, d’un manque de formation de certains médecins en soins palliatifs. Les ressources mises en place, le travail d’équipe et posséder une formation étaient décrits comme des facilitants. Les référents de soins palliatifs apportaient aux médecins généralistes un soutien et une écoute ressenties parfois comme nécessaires. La technicité, le travail en équipe et l’accès à certaines thérapeutiques à délivrance hospitalière étaient appréciés. Les limites ressenties étaient la communication entre les intervenants, les difficultés d’accès notamment aux services hospitaliers. Un mésusage des LISP était noté. La méconnaissance de certains médecins généralistes des moyens à leur disposition limitait l’apport possible des référents. En cas de nécessité d’hospitalisation, l’objectif commun était d’essayer d’éviter un passage par le service des Urgences. Des stratégies de communication avec les intervenants d’urgence étaient ainsi déployées. Les pistes d’amélioration proposées étaient essentiellement d’améliorer la communication, la formation, l’offre et l’accès aux soins, la connaissance du travail de l’autre. Conclusion : Une adaptation spécifique du dispositif gériatrique Paerpa actuellement en cours de déploiement en France pourrait améliorer le parcours de soins du patient en fin de vie.

Résumé traduit

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