• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Chirurgie générale
• Identifiant : 2020LILUM511
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 10/11/2020

Résumé en langue originale

Contexte : Analyse des données actuelles de la prise en charge des patients présentant une dissection aortique en France. Méthode : A partir de la base du PMSI, les patients admis pour une dissection aortique (DA) entre 2012 et 2018 ont été inclus dans la présente étude. Les éléments épidémiologiques, le score de gravité (d'Elixhauser) des patients à l'admission ont été analysés, ainsi que le type de traitement chirurgical et la mortalité hospitalière, à 1 et 3 mois. Pour les patients ayant subi une réparation chirurgicale, le taux et le type de complications postopératoires ont été répertoriés. Une analyse secondaire sur l'impact du volume d’activité du centre a été effectuée. Résultats :14 714 patients atteints d'une DA ont été identifiés durant la période de l'étude (64 % d'hommes, âge moyen de 67 ans), avec une augmentation de l'incidence globale durant la période d’étude, de 3,8/100 000 en 2012 à 4,4/100 000 habitants en 2018. Un gradient Nord-­Sud et un pic hivernal ont pu être mis en évidence. Au total, 54,5 % ont bénéficié d’une intervention chirurgicale (6 276 pour une chirurgie concernant l’aorte ascendante [DA type A, DATA] et 1 733 pour une chirurgie ne concernant pas l’aorte ascendante ou un traitement endovasculaire aortique plus ou moins périphérique [DA type B, DATB]). Parmi les DATB, 94% ont bénéficié de la mise en place d’une endoprothèse thoracique. La mortalité post-­opératoire à 30j était respectivement de 18,9 % pour les DATA et de 9,5 % pour les DATB ;; significativement plus élevée en cas de chirurgie ouverte (23.8% vs 8.6%, p<0.001). Les complications postopératoires pour les DATA étaient surtout d’ordre respiratoires (32%) et infectieuses (22%). Pour les DATB, elles étaient plus faibles lors d’un traitement endovasculaire (15.5% vs. 26.7% de complications respiratoires et 12.3%vs.21.8% d'infections, p<0.001). En analyse multivariée, l’âge et l’ischémie mésentérique étaient associés à une mortalité précoce accrue. Pour l’ensemble des patients, la mortalité précoce était plus faible dans les centres dits à haut volume (≥20 dissections aortiques/an), avec un taux à 3 mois de 22.5% vs 31.6% (p<0.001). Conclusion : Sur la base de ces données, l'incidence de la DA a augmenté en France de 2012 à 2018.La moralité reste stable. On confirme un pronostic plus sombre des patients avec ischémie mésentérique et ceux avec DATB relevant d’une chirurgie ouverte. L’influence du volume d’activité du centre sur la mortalité précoce semble importante.

Résumé traduit

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