• Langue : Français
• Discipline : Médecine générale
• Identifiant : 2020LILUM509
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 10/11/2020

Résumé en langue originale

Contexte : Le système de santé français rencontre depuis de nombreuses années des difficultés économiques. La T2A a été mise en place en 2007 afin d’optimiser le modèle médico-économique des établissements de santé français. Malgré cela les hôpitaux et notamment les services d’urgences continuent de faire face à des difficultés économiques. Plusieurs organisations de service peuvent être possibles. Ce travail a pour but d’évaluer l’organisation médico-économique du service des urgences de l’hôpital de Seclin. Méthode : Une étude observationnelle rétrospective monocentrique a été réalisée en analysant la cotation diagnostique et des actes externes de tout patient entrant aux urgences de Seclin et étant rentré au domicile ou transféré dans un autre établissement de santé. Ces dossiers ont été relus et une nouvelle cotation fut attribuée à ceux-ci si nécessaire. Une évaluation de la tarification a été réalisée avant puis après réévaluation de la cotation. Une analyse sur le sous-groupe avec les patients qui n’ont pas bénéficié d’une hospitalisation en UHCD a été réalisé afin d’évaluer l’apport d’une réévaluation tarifaire en comparaison à une population ne bénéficiant pas d’une réévaluation. Résultats : Respectivement 18,6% et 15,1% des dossiers médicaux ont bénéficié d’une valorisation de la cotation pour la population de patients initiale et le sous-groupe des patients n’ayant pas bénéficié d’une hospitalisation en UHCD. 100% des échographies réalisés aux urgences n’ont pas bénéficié d’une cotation par les médecins urgentistes. Dans la population initiale, les dossiers pris en charge par les médecins thésés sont significativement plus modifié que ceux des internes (60,7% contre 39,3% ; p<0,001). Dans le même sens, les cotations des internes pour dossiers du sous-groupe sont moins régulièrement modifiées lors de la 2e relecture que pour les médecins séniors (66,2% contre 33,8% ; p=0,008). L’ensemble des dossiers réévalués ont permis une revalorisation de la tarification affiliée au dossier avec un p<0,001. Les valorisations totales des dossiers de la population initiale et du sous-groupe sont respectivement de 7457,57€ et 4536,78€ durant la période de l’étude. Conclusion : Cette étude démontre de manière significative de l’intérêt d’une réévaluation de la cotation des dossiers médicaux par les médecins urgentistes ou d’une formation plus importantes ce ceux-ci afin d’optimiser l’aspect médico-économique du service des urgences du centre hospitalier de Seclin.

Résumé traduit

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