• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Cardiologie et maladies vasculaires
• Identifiant : 2020LILUM241
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 29/06/2020

Résumé en langue originale

Contexte : La cardiomyopathie atriale est un modèle admis pour la compréhension de l’histoire naturelle de la fibrillation atriale (FA). Plusieurs modalités d’évaluation ont été décrites. L’impact de ces paramètres sur la récidive de FA après une ablation reste incertain. Objectif : Réaliser une évaluation multiparamétrique de la cardiomyopathie atriale chez des patients candidats à une ablation par radiofréquence de FA. Evaluer la corrélation entre les différents paramètres mesurés et leur impact sur la récidive de FA. Méthode : Il s’agit d’un étude observationnelle monocentrique prospective incluant tous les patients admis au CHU de Lille de mars 2018 à juillet 2019 pour première ablation de FA. Les paramètres mesurés étaient la surface atriale gauche, le volume maximal de l’atrium gauche, les données du strain atrial, ainsi que la proportion de surface en bas voltage endocavitaire recueillie au cours de la procédure. Les patients étaient suivis au minimum 9 mois après l’intervention à la recherche de récidive de FA documentée. L’association entre paramètres d’atriopathie et risque de récidive était évaluée grâce à un modèle de Cox puis une analyse en cluster basée sur des arbres de survie. Résultats : 91 patients ont été inclus. L’âge moyen était de 59±10 ans, le CHA2DS2-VASc moyen était à 2,0 ± 1,5 ; 51% présentaient une FA paroxystique. Quarante pourcents des patients ont présenté une récidive de FA au cours d’un suivi médian de 500 [352 ; 668] jours. Les paramètres d’atriopathie mesurés étaient modérément corrélés entre eux. En analyse multivariée, après ajustement sur l’âge et le type de FA, seule la proportion de zone de bas voltage était prédictive du risque de récidive. Une analyse en cluster a permis d’identifier 3 groupes de patients présentant un risque de récidive différent selon la surface de bas voltage, le strain atrial gauche et le volume atrial. Le pourcentage de bas voltage endocavitaire était le facteur prédictif le plus discriminant avec une valeur seuil de 40%, suivi du strain atrial. Conclusion : Les différents paramètres appréciant la cardiomyopathie atriale présentent une corrélation modeste entre eux. Une évaluation multiparamétrique permet d’identifier des phénotypes atriaux distincts associés à des risques de récidive différents. La proportion de zones en bas voltage semble tout de même être le facteur pronostique le plus puissant.

Résumé traduit

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