• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Cardiologie et maladies vasculaires
• Identifiant : 2020LILUM213
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 23/06/2020

Résumé en langue originale

Introduction : Le choc cardiogénique (CC) est une entité clinique complexe, fréquente et associée à une mortalité élevée à 30 jours (30-50%). La compréhension des mécanismes physiopathologiques a permis le développement d’assistances mécaniques, parmi lesquelles une assistance mono-ventriculaire gauche nommée Impella®. Cependant, la plupart des données de la littérature sont observationnelles, monocentriques et peu extrapolables. L’objectif de ce travail est de décrire la première cohorte lilloise de patients implantés par Impella®, de comparer les sous-groupes assistés dans le cadre d’un CC en fonction de la stratégie initiale de prise en charge du CC et de l’étiologie du CC, puis d’identifier des facteurs prédictifs de mortalité à 30 jours de l’implantation du dispositif. Méthodes : Étude descriptive rétrospective monocentrique à l’Institut Coeur Poumon du centre hospitalier universitaire (CHU) de Lille : 63 patients ont été assistés d’une Impella® entre janvier 2014 et décembre 2019, dont 53 dans le cadre d’un CC et 10 dans le cadre d’une procédure d’angioplastie coronaire à haut risque (HR PCI). Résultats : 53 patients ont été assistés dans le cadre d’un CC réfractaire dont l’étiologie la plus fréquente était ischémique 47% (n=25), l’Impella® CP était la plus utilisée 83% (n=44). Les principales complications liées à l’Impella® étaient : l’hémolyse 73,6% (n=39), les complications vasculaires (VAC) majeures 21% (n=11) et les saignements menaçant le pronostic vital 11% (n=6). Le taux de mortalité à 30 jours était de 55% (n=29) et 58% (n=31) à 3 mois de la sortie d’hospitalisation. Une tendance (non significative) à une surmortalité chez les patients en CC ischémique (68% vs. 43%, p=0,098) était retrouvée. En analyse multivariée, les deux facteurs de risque de mortalité à 30 jours étaient le sexe masculin (OR= 7.741, 95%CI = 1.678 à 49.609, p=0.0088) et le recours à l’épuration extra rénale (EER) (OR= 6.043, 95%CI = 1.698 à 24.669 p=0.0185). Les 10 patients assistés dans le cadre d’une PCI HR présentaient tous une lésion significative du tronc commun (TC) et/ou de l’artère interventriculaire antérieur (IVA), 50% (n=5) étaient en CC à l’admission. Un patient (10%) a présenté une VAC majeure liée à l’Impella®. Le taux de mortalité à 30 jours était de 10% (n=1) et de 20% (n=2) à 3 mois de la sortie d’hospitalisation. Conclusion : L’utilisation de l’Impella® semble associée à une réduction de mortalité intrahospitalière comparativement à celle prédite par différents scores de risque (SAPS-II, SAVE et CardShock). Il s’agit d’un système d’assistance permettant la réalisation d’angioplasties à très haut risque avec de très bons résultats. Cependant, compte tenu des effets indésirables associés à son utilisation, les résultats d’essais randomisés (principalement dans le choc cardiogénique) sont nécessaires afin d’encadrer son utilisation.

Résumé traduit

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