Université de Lille CATHEPAT, évaluation de l’analgésie post-opératoire par rachianalgésie ou par infiltration continue d'anesthésiques locaux versus PCA de morphine seule après hépatectomie par laparotomie sous-costale Analgésie multimodale morphine intratéchale hépatectomie réhabilitation précoce post-opératoire infiltration cicatricielle continue rachianalgésie 610 Hépatectomie Douleur postopératoire Thérapeutique Analgésie multimodale Médicaments -- Administration par voie intrathécale Rachianesthésie Analgésie contrôlée par le patient Morphine Hépatectomie Dissertation universitaire Douleur postopératoire thérapie Dissertation universitaire Analgésie méthodes Dissertation universitaire Anesthésie locale méthodes Dissertation universitaire Injections rachidiennes méthodes Dissertation universitaire Analgésie autocontrôlée Dissertation universitaire Morphine adminstration et posologie Dissertation universitaire Contexte : L’analgésie multimodale dans les hépatectomies par laparotomie sous-costale est un facteur de réhabilitation précoce post-opératoire. Elle permet une épargne morphinique qui diminuerait les douleurs post-opératoires chroniques. La sécurité de l’analgésie péridurale est remise en cause par la coagulopathie transitoire post-opératoire, d’autres techniques sont donc à évaluer. Matériel et méthodes : L’étude CATHEPAT comparait l’injection intrathécale de morphine (groupe RA) et l’infiltration cicatricielle continue par cathéter de paroi (groupe ICC) par rapport à la PCA de morphine seule (groupe contrôle). Cent quatre-vingt-six patients ont été randomisés de Mai 2015 à Novembre 2019 au CHU de Lille dans un protocole anesthésique standardisé. Le groupe RA recevait 300?g de morphine intrathécale avant l’incision. Le groupe ICC recevait par cathéter de paroi posé par le chirurgien un bolus de 20mg de ropivacaïne puis 8mL/h pendant 48 heures. Les trois groupes bénéficiaient d’une PCA de morphine. Les patients étaient suivis jusqu’à leur sortie d’hospitalisation, ils étaient ensuite contactés par envoi postal de questionnaire standardisé de dépistage des douleurs chroniques à 3 et 6 mois (QDSA/QEDN/DN4 interview). Résultats : La consommation cumulée de morphine à 24 heures était diminuée de plus de 30% dans le groupe RA par rapport au groupe PCA (p = 0,004). Diminution statistiquement significative de l’EN au repos et à l’effort dans le groupe RA pendant 12 heures par rapport au groupe PCA. Incidence des effets secondaires de la morphine similaire entre les groupes. Pas de différence entre les groupes ICC et PCA de morphine seule pour les 3 jours post-opératoires. Diminution non significative des douleurs chroniques à 3 mois et à 6 mois dans le groupe RA. Conclusion : Notre étude suggère que la rachianalgésie serait plus efficace que la PCA de morphine seule dans les DPO aiguës et chroniques. L’ICC n’a pas montré d’efficacité supérieure à la PCA de morphine seule. ... Electronic Thesis or Dissertation Text Image fr application/pdf 1 : 0 Ko https://pepite-depot.univ-lille.fr/LIBRE/Th_Medecine/2020/2020LILUM449.pdf Plane Barthélémy 1990-06-29 FR 253367913 2020LILUM449 2020-10-16 Médecine. Anesthésie Réanimation Université de Lille thesis.degree.grantor_1 223446556 Doctorat de médecine non oui Rohn Aurélien intervenant_1 228960347 ddc:610 Rohn Aurélien Université de Lille Université de Lille ASCII PDF 1