• Langue : Français
• Discipline : Médecine générale
• Identifiant : 2020LILUM400
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 08/10/2020

Résumé en langue originale

Contexte : Parmi les différents types d’accidents vasculaires cérébraux (AVC), les hémorragies intracérébrales (HIC) ont les taux respectifs de mortalité et de morbidité les plus élevés. La société européenne des AVC a émis en 2014 des recommandations sur la prise en charge des HIC spontanées. L’objectif principal de cette étude était de comparer la prise en charge tensionnelle au regard des recommandations actuelles. Les objectifs secondaires étaient de vérifier la normalisation tensionnelle dans les 6 et les 24 heures, d’évaluer l’adhésion aux guidelines concernant le contrôle glycémique, d’évaluer les facteurs prédictifs de mortalité, d’évaluer la performance du score ICH, d’évaluer dans la sous-population sous traitements anticoagulants la réversion pharmacologique adéquate et enfin d’évaluer la corrélation entre volume hémorragique mesuré et mortalité. Méthode : Étude observationnelle, monocentrique, rétrospective de janvier 2016 à décembre 2017. Les patients admis pour une HIC spontanée étaient inclus. Les caractéristiques de la population ont été étudiées ainsi que l’imagerie cérébrale réalisée avec calcul du volume. Résultats : 125 patients étaient inclus. L’âge moyen était de 70±15ans avec un sex ratio égal à 1. Dans notre cohorte, 29% avaient une PAS<140mmHg à 1h, 32% à 6h et 42% à 24h. La cible glycémique était atteinte dans 76% des cas. La proportion de réversion adéquate des patients sous anticoagulants était de 34%. Les facteurs de risque associés à une surmortalité étaient : l’âge 67±16 vs 75±12ans (p=0,006) ; PAS plus basse à l’admission 174±32 vs 160±38mmHg (p=0,021) ; une échelle de Glasgow plus faible 15 (13-15) vs 6 (4-10) et une aggravation neurologique (64%) (p<0,001). En imagerie, un volume médian plus important 11,44 (3,91-29,41) vs 58,55cm3 (14,74-120,12), la présence d’une hémorragie intraventriculaire ou d’un effet de masse étaient associés à une surmortalité (p<0,001). La performance du score ICH de prédiction de mortalité avait une aire sous la courbe à 0,873 IC95%[0,807-0,938]. Une valeur seuil de volume à 90cm3 présentait une spécificité de 100% IC95%[0,95-1] et une sensibilité de 37% IC95%[0,23-0,52]. L’aire sous la courbe était égale à 0,787 IC95%[0,700-0,873]. Conclusion : l’application stricte des recommandations reste perfectible dans notre service. La réalisation d’un nouveau protocole permettra d’optimiser la prise en charge des HIC spontanées.

Résumé traduit

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