• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Rhumatologie
• Identifiant : 2020LILUM427
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 14/10/2020

Résumé en langue originale

Introduction : Dans les lombosciatiques par conflit discoradiculaire non compliquées, plusieurs essais randomisés contrôlés n’ont pas mis en évidence de différence significative sur la douleur et le handicap fonctionnel à 1 an entre prise en charge médicale et chirurgicale. C’est pourquoi un geste radical n’est proposé, en-dehors des situations nécessitant une intervention en urgence, qu’aux patients en échec du traitement médico-infiltratif. C’est dans ce contexte que nous avons voulu évaluer la proportion de recours à la chirurgie dans les suites d’une hospitalisation en rhumatologie pour une lombosciatique par hernie discale et identifier d’éventuels déterminants de recours à la chirurgie. Patients et méthodes : Il s’agit d’un travail rétrospectif et monocentrique réalisé entre janvier 2014 et décembre 2018 au CHRU de Lille, incluant 405 patients. L’objectif principal était de déterminer la fréquence du recours à la chirurgie à 1 an de l’hospitalisation. Les objectifs secondaires étaient de décrire la population et d’identifier les facteurs prédictifs du recours à la chirurgie. Celui-ci a été évalué à l’aide de la méthode de Kaplan Meier et les facteurs associés en utilisant des modèles à risques proportionnels de Cox univariés, puis multivariés. Résultats : 52,8% des patients étaient des femmes et l’âge moyen était de 47,5 ans (18-91 ans), avec un IMC moyen à 27,4 kg/m2. La fréquence du recours à la chirurgie à 1 an de l’hospitalisation était de 34,8%, avec un délai médian de recours à une chirurgie de 31 jours. En analyse multivariée, le fait d’être actif professionnellement (OR 2,3 [1,5;3,6]), l'impulsivité aux efforts physiologiques (OR 2,0 [1,3;3,1]), un déficit moteur à 4/5 (OR 1,7 [1,2;2,4]), la durée d'évolution de la symptomatologie avant l’hospitalisation supérieure à 3 mois (OR 1,7 [1,1;2,5]) et le nombre d'infiltrations (OR 1,4 [1,2;1,7]) étaient prédictifs d’une chirurgie. Conclusion : Dans notre étude, plus d’un tiers des patients sont opérés dans l’année, ce qui est comparable aux études antérieures. Toutefois ce résultat concerne une population hospitalisée, ce qui ne reflète probablement pas l’ensemble des lombosciatiques discales, et notamment ambulatoires. Des facteurs prédictifs de recours à la chirurgie ont été identifiés, notamment le fait d’être actif professionnellement, d'avoir une symptomatologie évoluant depuis plus de 3 mois avant l'hospitalisation ou de présenter un déficit moteur à 4/5.

Résumé traduit

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