• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Rhumatologie
• Identifiant : 2020LILUM421
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 13/10/2020

Résumé en langue originale

Introduction: La goutte est associée à l’insuffisance rénale chronique et aux maladies cardiovasculaires, leurs liens respectifs restant à éclaircir. L’objectif principal de cette étude était de déterminer la valeur prédictive du stock uratique initial évalué en échographie et DECT sur l’évolution de la fonction rénale des patients goutteux sous traitement hypo-uricémiant. Les objectifs secondaires étaient d’étudier sa valeur prédictive sur la survenue d’évènements cardio-métaboliques et sur la mortalité. Méthodes : Nos deux populations d’étude étaient une cohorte française de patients goutteux, avec évaluation initiale du stock uratique en échographie et DECT, suivis à 1,2 et 3 ans; et une cohorte espagnole et française de patients naïfs de traitement évalués en échographie seule, suivie à 1 an. Une variation de ± 5 ml/min/1,73m2/an du débit de filtration glomérulaire était considérée comme significative. Nous avons recueilli la survenue d’événements cardio-vasculaires majeurs (infarctus du myocarde, accident vasculaire cérébral, artérite oblitérante des membres inférieurs symptomatique), mineurs (accident ischémique transitoire, hypertension artérielle), métabolique (diabète) et la mortalité à M12, M24, M36. Résultats : Dans la cohorte française (n=128), les volumes uratiques mesurés en DECT, la présence de tophus ou d’articulations en double contour en échographie n’étaient pas associés à une variation significative de la fonction rénale. Le volume uratique total mesuré en DECT (HR ;1,02;95%CI 1,01-1,03 ;p=0,0016) et l’uricémie à M0 (HR 1,04; 95%IC 1,02- 1,07 ;p=0,0018) étaient prédictifs de mortalité. Le volume uratique total en DECT (HR 1,02;95%CI 1-1,03;p=0,0058) et le nombre d’articulations en double contour (HR 1,51; 95%CI 1-2,28;p=0,0481) étaient prédictifs de la survenue d’événements cardiométaboliques. Enfin, l’obtention d’une uricémie cible à M12 était le seul facteur protecteur d’événements cardio-métaboliques (HR 0,202 ;0,0504-0,806;p=0,024). Conclusion : Le stock uratique évalué en échographie et DECT ne permettait pas d’identifier des patients à potentiel de récupération rénale sous traitement hypo-uricémiant. Le volume uratique mesuré en DECT aux genoux et aux pieds semble être un facteur prédictif indépendant de mortalité à court terme, et d’événements cardio-métaboliques. Les dépôts intra-articulaires de cristaux d’UMS détectés en échographie étaient aussi associés à un risque plus élevé d’évènements cardio-métaboliques.

Résumé traduit

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