• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Gynécologie obstétrique et médicale
• Identifiant : 2020LILUM340
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 25/09/2020

Résumé en langue originale

Objectif : Définir un seuil d’anticorps maternels à risque d’anémie foetale sévère chez des patientes suivies pour allo-immunisation anti-RH1. Matériel et méthode : Nous avons réalisé une étude rétrospective chez les patientes suivies pour alloimmunisation anti-RH1 au CHRU de Lille. Deux groupes ont été formés, le premier « anémie sévère » correspondant aux patientes ayant reçu une ou plusieurs transfusions in utéro (TIU) et celles ayant été déclenchées avant 37 SA pour suspicion d’anémie foetale sévère. Le deuxième groupe « absence d’anémie sévère » correspondait aux patientes allo-immunisées sans intervention pendant la grossesse en lien avec l’allo-immunisation. Les taux d’anticorps maternels anti-RH1 durant la grossesse et avant transfusion ont été recueillis et comparés dans les deux groupes. Les sensibilités, spécificités, valeurs prédictives positives et négatives pour le dépistage de l’anémie foetale sévère ont été calculées pour les seuils de 0,7 et 1 μg/ml. Résultats : Entre 2000 et 2018, 207 patientes ont été inclues, 135 dans le groupe anémie sévère, et 72 dans le groupe absence d’anémie sévère. La multiparité, l’antécédent d’allo-immunisation (mort in utéro, TIU) ainsi que la présence d’anticorps associés à l’anti-RH1 étaient des facteurs de risque d’anémie sévère. Les taux d’anticorps dans le groupe anémie sévère étaient significativement supérieurs à chaque trimestre. La médiane des dosages d’anticorps avant la première TIU ou déclenchement dans le groupe anémie sévère était significativement plus élevé que le dosage maximal pendant la grossesse dans le groupe absence d’anémie sévère. Aucune anémie sévère n’était observée pour un titre inférieur à 16. Pour un seuil de 0.7 μg/ml on retrouvait une sensibilité à 98,21 %, avec 30,18% de faux positifs et une spécificité à 28 %. Toutes les anémies sévères étaient dépistées au second trimestre, deux cas d’anémie sévère n’étaient pas détectés au troisième trimestre. Pour un seuil de 1 μg/ml, la sensibilité était moindre à 95,54% avec 5 cas d’anémie sévère non détectés. Conclusion : Le seuil de 0,7 μg/ml pour le dosage pondéral et le titrage à 16 permettent de cibler les patientes nécessitant une surveillance par une équipe expérimentée en cas d’allo-immunisation anti- RH1. En cas de discordance entre le titrage et le dosage pondéral, ou d’anticorps associés à l’anti RH1, la surveillance doit être accrue.

Résumé traduit

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