• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Ophtalmologie
• Identifiant : 2020LILUM316
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 23/09/2020

Résumé en langue originale

Contexte : Les troubles visuels sont fréquents chez les personnes âgées et d’autant plus chez les chuteurs. Un bilan visuel régulier est indiqué. La télémédecine, grâce au matériel portatif, pourrait faciliter l’examen ophtalmologique du sujet âgé dépendant. Notre étude est l’une des rares qui s’est intéressée à la fiabilité d’un tel dispositif. Méthode : Nous avons réalisé une étude prospective monocentrique d’évaluation d’une méthode diagnostique. Les patients inclus bénéficiaient d’abord d’un examen ophtalmologique en présentiel avec matériel portatif puis un examen télé-ophtalmologique asynchrone était réalisé à partir des vidéos et des images capturées. Les concordances des diagnostics et de l’action décidée à l’issue de l’examen ont été estimées par calcul du coefficient Kappa de Cohen. La faisabilité de l’examen par télémédecine a été évaluée par la proportion d’images ou vidéos complètement interprétables. Résultats : 142 patients et 281 yeux ont été examinés. La concordance diagnostique entre les deux examens était très bonne lorsqu’il fallait déterminer le statut phake ou pseudophake du patient (K= 0,87 à 0,96) . Elle était modérée pour l’examen plus détaillé du cristallin (K= 0,51 à 0,58) et l’examen de la macula (K= 0,48 à 0,57). La concordance était mauvaise pour le reste de l’examen ophtalmologique (K= 0-0,02 à 0,29) ainsi que pour l’action décidée à l’issue de l’examen (K= 0,15 à 0,35). La faisabilité de l’examen télé-ophtalmologique était excellente pour le segment antérieur (90 à 98%) et relativement bonne pour le segment postérieur (61 à 81,3%) selon l’expérience de l’examinateur. Dans au moins la moitié des cas la conduite à tenir pouvait être décidée à l’issue de l’examen par télémédecine (50 à 71,9%). Conclusion : Même si nos résultats ne permettent pas, dans l’état actuel, d’envisager l’utilisation plus large du matériel portatif pour l’examen télé-ophtalmologique de nos patients. Notre étude a permis d’identifier les difficultés rencontrées. Un matériel portatif plus performant, le développement des téléconsultations synchrones, ainsi qu’une standardisation de l’examen sont des voies d’améliorations possibles.

Résumé traduit

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