• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Chirurgie générale
• Identifiant : 2020LILUM245
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 30/06/2020

Résumé en langue originale

Introduction. La chirurgie pancréatique est grevée d’une morbi-mortalité importante du fait de ses complications. Beaucoup de progrès ont permis d’améliorer la prise en charge des patients avec une diminution du taux de mortalité notamment dans les centres experts. Néanmoins, certains des décès post-opératoires sont-ils vraiment inévitables ? L’objectif de cette étude est d’analyser les causes de la mortalité post-pancréatectomie dans des centres de haut volume en France selon la méthode Root Cause Analysis (RCA) et d’en définir le taux de mortalité évitable. Matériels et méthodes. Tous les patients opérés de pancréatectomie réglée, dans neuf centres de haut volume, en France, entre Janvier 2015 et Décembre 2018 ont été analysés. Tous les patients décédés jusqu’à 90 jours ont été inclus. La RCA a été pratiqué en deux étapes : la première étant le recueil exhaustif des données concernant chaque patient du pré-opératoire à son décès et la seconde étant l’analyse en aveugle par un comité indépendant des dossiers avec : i- la définition de la cause du décès et ii- la détermination de son caractère évitable ou non. Résultats. Parmi les 3205 patients opérés dans l’ensemble de nos centres participants, 140 (4,4%) sont décédés dans les 90 jours post-opératoires. Après l’exclusion de 39 patients, 101 patients ont été analysés. La cause du décès a été identifiée dans 90% des cas. Après RCA, la mortalité était évitable dans 30% des cas notamment liée à une cause pré-opératoire (évaluation de la maladie) ou un défaut dans le management post-opératoire notamment des fistules pancréatiques et des hémorragies. Une mauvaise décision peropératoire était incriminée dans 10% des cas. L’analyse comparative a montré que le jeune âge et les résections artérielles, notamment non anticipées, étaient souvent associés à une mortalité évitable. Conclusion. Un tiers de la mortalité post-opératoire après pancréatectomie semble être évitable et cela même si la chirurgie est réalisée dans un centre de haut volume. Ces données suggèrent que l’amélioration des suites opératoires après pancréatectomie requière une prise en charge multidisciplinaire, rigoureuse et personnalisée.

Résumé traduit

...