• Langue : Français
• Discipline : Médecine générale
• Identifiant : 2020LILUM391
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 07/10/2020

Résumé en langue originale

Contexte: le choc septique, d’incidence croissante, est grevé d’une mortalité importante. Il constitue un problème de santé publique majeur. Dans le but d’améliorer sa prise en charge et son pronostic, la Surviving Sepsis Campain (SSC) propose depuis 2004 des recommandations de bonnes pratiques remises à jour régulièrement. L’objectif principal de cette étude est d’évaluer l’application de ces recommandations à la phase initiale du choc septique aux urgences du Centre Hospitalier de Boulogne sur Mer (CHB). Méthode: Notre étude est rétrospective, observationnelle, descriptive, sous la forme d’une évaluation des pratiques professionnelles. L’inclusion se borne aux patients de plus de 18 ans, en choc septique (SOFA ≥2, lactates ≥2 mmol/l, administration de vasopresseurs dans les 24 premières heures) admis aux urgences du CHB entre le 1er octobre 2017 et le 1er novembre 2019. Le critère d’évaluation principal est la mortalité à J90 en fonction de l’application des recommandations de la SSC. Les critères d’évaluation secondaires sont la durée d’hospitalisation en réanimation/USC et l’aggravation du score SOFA à 72h. Résultats: Nous avons analysé 61 patients. Un remplissage vasculaire par 30 ml/kg est réalisé chez 15 patients (24.6%) : médiane 15 ml/kg IQ (6-27). Le délai d’administration des antibiotiques est inférieur à 3 heures pour 25 patients (41%) : médiane 240 minutes IQ (100-390). 37 patients (60,7%) ont un contrôle des lactates dans les 6 premières heures de la prise en charge. 5 patients (8,2%) répondent à l’ensemble des critères évalués. La mortalité à J90 de notre population est de 27,9% sans différence significative objectivée selon l’application ou non des recommandations. Nous n’avons pas montré de différence significative sur l’aggravation du score SOFA à 72h en fonction de l’application de ces recommandations. La durée médiane d’hospitalisation en réanimation/USC est de 8 jours IQ (4-15). L’analyse ajustée selon l’âge et le SOFA H0 du remplissage vasculaire objective une durée d’hospitalisation plus longue dans le groupe ayant bénéficié d’un remplissage vasculaire de 30 ml/kg dans les 6 premières heures : HR=0.544 IC 95% (0.30-0.98) p=0,043. Conclusion: Le taux d’adhésion des recommandations de bonnes pratiques doit être amélioré dans la prise en charge du choc septique. La formation des équipes médicales et paramédicales doit permettre un diagnostic et une prise en charge thérapeutique plus précoces dans l’espoir d’améliorer le pronostic.

Résumé traduit

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