• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Cardiologie et maladies vasculaires
• Identifiant : 2020LILUM308
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 21/09/2020

Résumé en langue originale

Contexte : La coronaropathie stable du sujet très âgé a peu été étudiée malgré sa forte prévalence et la part grandissante des ≥85 ans dans la population globale. L’objectif de notre étude était donc d’évaluer les évènements cardiovasculaires et la mortalité au long cours des patients ≥85 ans suivis pour une coronaropathie stable dans le registre CORONOR. Méthode : Entre février 2010 et avril 2011, les patients ≥85 ans suivis par 50 cardiologues de la région Nord-Pas-de-Calais ont été inclus dans notre étude. 198 patients avec une coronaropathie stable, sans infarctus du myocarde ni de revascularisation coronaire dans l’année avant l’inclusion, étaient sélectionnés. L’âge médian était de 87 ans avec 19,7% de diabétiques et un LDLc moyen à 0,88g/l. Un traitement anti thrombotique et une statine étaient prescrits chez 99,5% et 81,8% des patients respectivement. Au terme d’un long suivi de 10 années, les événements cardiovasculaires (Infarctus du myocarde, accident vasculaire cérébral, revascularisation et hospitalisation pour insuffisance cardiaque) et la mortalité étaient recueillis. Chaque événement était validé par un comité d’adjudication. Résultats : Le suivi médian était de 4,7 ans (IQR 2,4-7,3) pour l’ensemble de la population et de 9,4 ans (IQR 9,2-9,7) pour les 33 patients sans évènements. 164 décès ont été rapportés dont 74 (45%) d’étiologies non cardiovasculaires. A 10 ans, le risque cumulé de décès était de 85,5% (IC95 79,7-90,4). L’insuffisance cardiaque congestive était la première cause de décès cardiovasculaire (56%). L’hospitalisation pour insuffisance cardiaque était l’événement le plus fréquent avec une incidence cumulée de 27,8% (IC95 21,7-34,3). Il y avait peu d’infarctus du myocarde et d’accidents vasculaires cérébraux avec une incidence cumulée respective de 6.6% (IC95 3.7-10.7) et 7.7% (IC95 4.5-11.9). Seuls le sexe masculin, l’hospitalisation pour insuffisance cardiaque et l’insuffisance rénale étaient associés à la mortalité avec respectivement HR 1,73 ((IC95 1,22-2,46) ; p=0,002), HR 2,09 ((IC95 1,42-3,09) ; p<0,001) et HR 1,73 ((IC95 1,23-2,43) ; p=0,002). Le diabète et le LDLc ≥0,7 g/l n’étaient pas associés à la mortalité. Conclusion : La mortalité à 10 ans des patients ≥85 ans suivis pour une coronaropathie stable est très élevée. En revanche, les événements ischémiques apparaissent rares. L’insuffisance cardiaque représente l’événement le plus fréquent et est la principale cause de décès cardiovasculaire. La prévention et la prise en charge doit donc se centrer sur l’insuffisance cardiaque chez cette population très âgée de coronariens stables.

Résumé traduit

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