• Langue : Français
• Discipline : Médecine générale
• Identifiant : 2020LILUM319
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 23/09/2020

Résumé en langue originale

Contexte : La mise en place de limitations de soins est une situation fréquente en unité de Médecine Aiguë Gériatrique. Cependant, aucun consensus n’existe et peu d’études se sont intéressées aux terminologies des limitations de soins. L’objectif de cette étude était d’analyser les verbatim des limitations de soins en Médecine Aiguë Gériatrique. Méthode : Étude de cohorte multicentrique ambispective basée sur l’étude DAMAGE, ayant permis d’inclure 25 patients décédés hors soins palliatifs et ayant au moins une limitation de soins. 44 verbatim ont été recueillis. Analyse multi lecteurs des terminologies en mots clés puis en notions clés. Les notions clés retrouvées ont été définies de manière consensuelle. Il a également été analysé la nature des auteurs et le délai de rédaction des terminologies de soins. Résultats : Près de la moitié des patients non considérés en soins palliatifs présentaient au moins une limitation de soins. L’analyse des terminologies des limitations de soins a abouti à 11 notions clés : Limitation thérapeutique, réanimation, limitation diagnostique, justification, réflexion éthique, évolutivité, incertitude, volonté patient, volonté famille, confort, collégiale. Les notions clés « limitation thérapeutique » et « réanimation » étaient retrouvées pour plus de 80% des patients. « Évolutivité », « incertitude » et « volonté patient » n’étaient retrouvées que pour moins de 8% des patients. 45% des limitations de soins ont été rédigées par un Gériatre et un quart par une association d’auteurs. Le délai médian de rédaction des limitations de soins était de 4 jours. Conclusion : Les limitations de soins sont, pour la plupart, rédigées lors des premiers temps de l’hospitalisation. Elles sont retrouvées pour presque la moitié des patients hors soins palliatifs. L’hétérogénéité des verbatim met en évidence l’absence de standardisation des terminologies des limitations de soins. La clarté des terminologies des limitations de soins n’y est pas évidente et peut engendrer des difficultés dans la prise en charge des patients. Ce travail invite à la création d’un document standardisée de limitations de soins et à la mise en place d’un enseignement spécifique à la rédaction des limitations.

Résumé traduit

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