• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Neurologie
• Identifiant : 2020LILUM322
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 23/09/2020

Résumé en langue originale

Contexte : Les troubles neurocognitifs vasculaires (TNCV) représentent la deuxième cause de démence après la maladie d’Alzheimer (MA), à laquelle ils s’associent fréquemment, formant les démences mixtes (DM). En France, en 2020, le clinicien s’appuie sur les biomarqueurs du liquide cérébro-spinal (LCS) pour documenter le diagnostic in vivo de MA probable dans sa pratique clinique. Cependant, la ponction lombaire n’est pas toujours disponible, et peut être contre-indiquée par la prise d’antithrombotiques, fréquente dans cette population. L’objectif principal de notre étude est d’identifier chez les patients porteurs de TNCV, les facteurs cliniques, neuropsychologiques et d’imagerie prédictifs d’une MA associée inférée d’après les biomarqueurs du LCS. Patients et méthodes : Dans une cohorte monocentrique du centre mémoire de Lille, nous avons inclus les patients dont le dernier diagnostic retenu était celui de TCNV ou de DM, et pour lesquels les biomarqueurs du LCS étaient disponibles. Nous avons alors défini 2 profils de LCS selon lesquels étaient répartis les patients: TNCV-LCS et DM-LCS. Nous avons alors comparé en analyse bivariée les caractéristiques cliniques, neuropsychologiques et d’imagerie par IRM (avec une analyse rigoureuse des marqueurs de maladies cérébrovasculaires et du pattern d’atrophie cérébrale) en fonction du profil du LCS. Résultats : 76 patients ont été inclus, dont 45 (59 %) avec un profil MD-LCS et 31 (41%) un profil TNCV-LCS. Les patients de profil TCNV-LCS présentaient des scores bruts significativement plus bas à la Batterie Rapide d’Efficience Frontale (p = 0.003). De même, ces patients présentaient une plus grande proportion de scores déficitaires à l’épreuve des concepts de l’échelle de démence de Mattis (p = 0.0091). La répartition des marqueurs de maladies cérébrovasculaires ne différait pas entre les 2 groupes. Les patients de profil TCNV-LCS présentaient une atrophie cérébrale globale plus sévère (p = 0.01) tandis que ceux de profil DM-LCS présentaient une atrophie pariétale plus marquée, significative à droite (p = 0.04) mais pas à gauche. Conclusion : Nos résultats suggèrent que les sujets porteurs de TNCV présentent des troubles dysexécutifs plus marqués que ceux porteurs de DM, et que le pattern d’atrophie cérébrale diffère entre ces 2 pathologies. Des études de cohorte prospectives comportant des batteries de tests neuropsychologiques et des plans d’analyse de l’IRM cérébrale standardisées apparaissent nécessaires pour répondre à cet enjeu diagnostique et thérapeutique. Une perspective prometteuse serait d’établir un score clinico-radiologique prédictif du profil de LCS et permettant donc de s’en affranchir lorsque le prélèvement n’est pas possible.

Résumé traduit

...