• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Anesthésie Réanimation
• Identifiant : 2020LILUM242
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 29/06/2020

Résumé en langue originale

Rationnel : Le choc cardiogénique réfractaire a trouvé en l’ECLS une solution associée à une meilleure survie en comparaison des méthodes habituelles. Il permet d’envisager la récupération myocardique, l’assistance longue durée ou la transplantation cardiaque. Néanmoins l’addition d’une réinjection artérielle rétrograde à une défaillance ventriculaire gauche (VG) est associée à des complications qui grèvent le pronostic clinique, au premier plan desquelles l’oedème aigu pulmonaire. L’Impella®, en tant que dispositif de décharge du VG, semble être une solution efficace sur le plan clinique dans le traitement de l’OAP associé à l’ECLS. Cependant peu de données existent sur le pronostic précis des patients ayant présenté un OAP sous ECLS, et de l'impact clinique du traitement par Impella®. L’objectif principal est de comparer chez les patients ayant développé un OAP sous ECLS, ceux traités selon la technique ECMELLA (ECMELLA +) à ceux ayant bénéficié d’une autre méthode de décharge VG (ECMELLA -). L’objectif secondaire est d’étudier les caractéristiques et le pronostic des patients ayant développé un OAP sous ECLS (OAP+). Méthode : Il s’agit d’une étude rétrospective dans laquelle ont été inclus tous les patients ayant bénéficié de la mise en place d’ECLS pour choc cardiogénique entre 2009 et 2017 et hospitalisés dans le service de réanimation cardio-thoracique et vasculaire du CHU de Lille. Résultats : Sur les 309 patients ayant bénéficié d’ECLS, 79 d’entre eux ont développé un OAP. Une stratégie de décharge a été instaurée chez 77 patients dont 19 avec Impella®. La mortalité sous assistance est plus importante pour les patients OAP+ (67.5% vs 40,9%, p<0.001). Une extubation a été possible sous ECLS pour une proportion plus importante de patients sous Impella® (47.4% vs 11%, p=0.032). Aucune différence significative n’a été observée sur la survie. La transition vers une assistance de longue durée a été plus importante dans le groupe Impella® (31% vs. 5%, p=0.006), alors qu’il n’a pas été observé de différence de transition vers la transplantation cardiaque, de sevrage de l’assistance, de durée d’ECLS. L’Impella® est associée à une augmentation de la consommation de CGR. Conclusion : L’apparition d’un OAP sous ECLS grève le pronostic des patients. Le traitement de celui-ci par Impella® facilite le sevrage ventilatoire, améliore la transition vers l’assistance longue durée, mais est associé à un besoin transfusionnel plus important.

Résumé traduit

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