• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Cardiologie et maladies vasculaires
• Identifiant : 2020LILUM229
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 24/06/2020

Résumé en langue originale

Contexte : La stratification du risque rythmique demeure un enjeu majeur dans la prise en charge de l’insuffisance cardiaque systolique d’origine ischémique. Elle repose actuellement sur l’implantation d’un défibrillateur automatique en cas de FEVG ≤ 35% chez les patients indemnes d’événements rythmiques. L’objectif de cette étude est d’étudier les facteurs prédictifs d’événements rythmiques comprenant les morts subites et les arythmies ventriculaires supérieures à 200 bpm. Méthode : 800 patients porteurs d’une insuffisance cardiaque d’origine ischémique avec une altération de la FEVG et/ou une dilatation du ventricule gauche et indemnes d’arythmie ventriculaire hospitalisés pour la réalisation d’un bilan pronostique entre janvier 1998 et décembre 2014 au CHU de Lille ont été inclus. Chaque patient a bénéficié d’un examen clinique, bilan biologique, morphologique (ETT et scintigraphie myocardique), une épreuve d’effort métabolique et d’un Holter ECG. Le critère de jugement principal composite était la survenue d’un trouble du rythme ventriculaire supérieur à 200 bpm nécessitant une cardioversion électrique ou médicamenteuse ou d’une mort subite. Résultats : Parmi les 800 patients inclus, 190 patients (23.8%) ont présenté le critère de jugement principal d’EVR après un suivi médian de 5.59 ans [2.21-9.48]. Les activités répétitives au Holter ECG, un stade III-IV de la NYHA, un taux de BNP élevé, un pic de VO2 bas, une FEVG < 35% (en analyse qualitative seule) étaient des facteurs prédictifs indépendants de survenue d’événement rythmique grave en analyse multivariée. Ni la prise de digoxine, ni la dilatation ventriculaire gauche ou la largeur des QRS n’apparaissaient comme prédictives d’arythmie ventriculaire. Par ailleurs, 73 patients (22%) ont subi un ou des événements indésirables secondaires à leur DAI. Conclusion : Chez les patients suivis pour une insuffisance cardiaque ischémique avec dysfonction systolique, la FEVG seule apparait comme un facteur prédictif mineur d’événement rythmique significatif. Une évaluation individuelle du risque rythmique multiparamétrique associant le Holter ECG, le taux de BNP en complément des données échographiques semble intéressante, étayée peut être par des données de l’IRM cardiaque, du strain

Résumé traduit

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