• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Pédiatrie
• Identifiant : 2020LILUM054
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 19/03/2020

Résumé en langue originale

Contexte : La dysplasie bronchopulmonaire (DBP) est une des complications fréquentes de la prématurité. Ce travail vise à faire une revue systématique et critique de la littérature concernant la prévention précoce de la DBP par hydrocortisone, afin de juger de son efficacité et de sa sécurité et d’en déduire la pertinence clinique de son utilisation. Méthode : Les bases de données électroniques PubMed, ScienceDirect et LISSA ont été interrogées pour rechercher les essais cliniques randomisés évaluant l’efficacité de l’hydrocortisone précoce sur la DBP à 36 SA et les études de suivi évaluant son retentissement sur le neurodéveloppement à long terme. Une analyse qualitative basée sur les recommandations de la Cochrane déterminait le risque de biais et le niveau de preuve de chaque étude inclue. Résultats : Huit études étaient inclues, quatre essais cliniques et quatre études de suivi. Les quatre essais cliniques étaient bien menés et à faible risque de biais. Ils étaient stoppés précocement en raison du sur-risque de perforation digestive, et étaient donc de faible puissance. L’amélioration de la survie sans DBP était inconstante, sans modification de la durée de ventilation mécanique ou de l’oxygénodépendance au retour à domicile. Les canaux artériels retentissants étaient moins fréquents. Quatre études analytiques suivaient ces cohortes, pour trois d’entre-elles à deux ans d’âge corrigé et une à 5-7 ans. Elles étaient de faible puissance et présentaient des risques de biais de sélection, de confusion et d’attrition en raison de leur méthodologie statistique et des perdus de vue. Il n’y avait pas de différence quant à la survie sans déficience neurodéveloppementale ou au devenir respiratoire à deux ans. A l’âge préscolaire, les résultats étaient en défaveur de l’hydrocortisone avec une diminution du quotient de performance et une augmentation des besoins en rééducation et orthophonie chez les enfants traités, sans atteindre la significativité. Ces résultats restent à confirmer en raison de la faible validité interne de l’étude. Conclusion : En l’état actuel des données de la littérature, il ne semble pas pertinent de recommander la prescription systématique de l’hydrocortisone pour la prévention précoce de la DBP chez le grand prématuré. Ce choix est laissé à l’appréciation du clinicien devant chaque situation selon la balance bénéfices/risques présentée dans ce travail.

Résumé traduit

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