• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Oncologie
• Identifiant : 2020LILUM238
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 26/06/2020

Résumé en langue originale

Introduction : Le FOLFIRINOX est le traitement de référence dans le cancer du pancréas avancé (CPa). Toutefois, ce traitement est pourvoyeur de toxicités difficiles à tolérer chez des patients à la survie limitée. La stratégie de maintenance, utilisée dans le cancer colorectal, permet l’amélioration de la survie et la diminution des effets secondaires. Nous avons cherché à faire l’état des lieux de la maintenance dans le CPa et étudier les éventuels facteurs pronostiques associés. Matériel et méthode : Nous avons réalisé une étude rétrospective, multicentrique, chez des patients suivis pour un CPa et traités par FOLFIRINOX en première ligne entre janvier 2011 et décembre 2018. La maintenance a été définie comme l'arrêt de l'oxaliplatine et/ou de l'irinotécan après au moins quatre cycles de FOLFIRINOX. L’allègement pouvait être réalisé par fluoropyrimidine (5FU) en monothérapie (par voie intraveineuse ou orale), FOLFOX (5FU, oxapliplatine) ou FOLFIRI (5FU, irinotécan). Le critère d'évaluation principal était la survie 69 globale (SG). Les critères de jugement secondaires étaient la première survie sans progression (SSP1), la deuxième survie sans progression (SSP2) et la toxicité. Résultats : Parmi les 321 patients traités avec FOLFIRINOX, 147 (45.8 %) ont été inclus. La SG médiane était de 16.1 mois (IC95%=13.7-20.3) et la SSP1 médiane était de 9.4 mois (IC95%=8.5-10.4). Le traitement de maintenance le plus fréquemment administré était le FOLFIRI chez 66 patients (45%), puis le 5FU chez 52 patients (35%) et le FOLFOX chez 25 patients (17%). Parmi les 118 patients qui ont reçu une chimiothérapie de maintenance par FOLFIRI ou 5FU, il n'y avait pas de différence statistiquement significative de SSP1 (9.0 contre 10.1 mois, respectivement, p=0.33) ou de SG (16.6 contre 18.7 mois, p=0.86) entre les deux schémas de maintenance. À progression, la réintroduction du FOLFIRINOX a été effectuée chez 20.2% des patients, avec une SSP2 médiane de 2.8 mois (IC95%=2.0-22.3). Le taux de toxicité de grade 3-4 était significativement plus élevé dans le bras FOLFIRI que dans le bras 5FU (41% contre 22%, p=0.03), notamment en terme de neuropathie (73% contre 9%). Aucun facteur pronostique associé à la maintenance n’a été retrouvé en analyse univariée. Conclusion : L’allègement thérapeutique du FOLFIRINOX semble être une pratique courante en France dans la prise en charge des cancers du pancréas avancés en première ligne. Avec les limites d’une étude rétrospective, la maintenance par 5FU semble être aussi efficace que la maintenance par FOLFIRI.

Résumé traduit

...