• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Gynécologie obstétrique et médicale
• Identifiant : 2020LILUM204
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 19/06/2020

Résumé en langue originale

Objectif - Déterminer si la variété foetale, évaluée par échographie, et la distance tête périnée (HPD), avec ou sans appui sur les tissus mous, est plus prédictive d'un accouchement instrumental (OVD) difficile que le toucher vaginal. Méthodes - Une étude de cohorte prospective et monocentrique incluant toutes les OVD de singleton ≥ 34 semaines d’aménorrhée. Les principaux critères d'une OVD difficile étaient basés sur un critère composite : OVD considérée difficile par l’obstétricien, et/ou deux lâchages de ventouse en cas d’utilisation de la ventouse, et/ou un changement d'instrument, et/ou une césarienne pour échec d’OVD. Résultats - Deux cent quatre-vingt-six OVD ont été incluses, dont 65 (22,7%) étaient difficiles. L'aire sous la courbe (AUC) pour la prédiction des OVD difficiles par la variété à partir du toucher vaginal ou de l’échographie était de 0,62 (IC à 95% : 0,54-0,70) et 0,66 (IC à 95% : 0,58-0,73), respectivement. Par ailleurs, les AUC de l’HPD sans et avec appui étaient respectivement de 0,59 (IC à 95 % : 0,51-0,66) et 0,60 (IC à 95 % : 0,51-0,68). L’AUC pour l’engagement foetal par le toucher vaginal était de 0,57 (95 % IC : 0,50-0,63). Les facteurs associés à une OVD difficile étaient les variétés postérieures et transverses (OR : 2,931, IC 95% : 1,640-5,239 ; p = 0,0003), Le seuil de la mesure de l’HPD sans appui était de 37 mm (OR : 2,327, IC 95% : 1,247-4,245 ; p = 0,0080), et avec appui de 17 mm (OR : 2,594, IC 95% : 1,230-5,429 ; p = 0,0114). Conclusion - Bien que la capacité de prédire les OVD difficiles soit faible avec les deux méthodes, nos conclusions soutiennent l'idée que l'échographie peut être un complément utile au toucher vaginal. Les résultats indiquent que le choix de la technique de mesure du HPD reste à l’appréciation de l’obstétricien.

Résumé traduit

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