• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Psychiatrie
• Identifiant : 2020LILUM190
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 16/06/2020

Résumé en langue originale

Contexte : Le Trouble neurologique fonctionnel (TNF) est un trouble psychiatrique commun, sa prévalence varie entre 1 et 10% dans les services de médecine et jusqu’à 30% dans les services de neurologies (1). Ce trouble est caractérisé par la présence de symptômes neurologiques en l’absence d’atteinte lésionnelle et dont l’origine serait une atteinte « fonctionnelle » du système nerveux central. Les modifications récentes des critères diagnostic du DSM V impliquent désormais de considérer le diagnostic de trouble neurologique fonctionnel comme un diagnostic positif et non plus d’exclusion. Ce qui implique la nécessité de signes cliniques « positifs » permettant d’orienter le diagnostic. Ce travail de thèse consiste en une revue de la littérature des données de l’imagerie fonctionnelle du TNF déficit moteur et également des signes cliniques positifs permettant d’orienter le diagnostic de TNF déficit moteur. Méthode : La recherche des articles pertinents pour ce travail de revue a été réalisée sur PUBMED. Résultats : L’inhibition du mouvement dans le TNF avec déficit moteur serait liée à une altération des capacités de préparation, programmation du mouvement (32) et/ou des capacités d’exécution du mouvement (33–36,42). L’inhibition du mouvement impliquerait des processus psychologiques médiés par les aires cérébrales médianes (CPFVM Insula, CCA) suivantes : excès de référence à soi, représentation anormale de soi, de son corps, (33–35,39,42) et un défaut d’agentivité (34,35,58) Il impliquerait également d’autres processus médiés par des structures temporopariétales (amygdale, hippocampe, JTPO) : une dysrégulation émotionnelle (47) et une interaction anormale entre mémoire, émotion et fonction motrice (46,59). Enfin, l’imagerie fonctionnelle permet également de différencier le TNF déficit moteur de la simulation. Dix signes cliniques positifs ont été identifiés : Le signe de Hoover, abduction de Sono, flexion-extension du coude, abduction des doigts, dérive sans pronation, sterno-cléido-mastoïdien, traumatisme médullaire, laisser aller, co-contraction et variabilité motrice. Ils sont associés à une sensibilité variant entre 13% et 100%, une spécificité variant entre 97 % et 100% et une fiabilité inter-observateur de modéré à excellente. Conclusion : L’imagerie fonctionnelle permet de démontrer l’origine fonctionnelle du TNF, les signes cliniques positifs décrits dans ce travail permettent d’orienter le diagnostic.

Résumé traduit

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