• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Endocrinologie et métabolismes
• Identifiant : 2020LILUM210
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 22/06/2020

Résumé en langue originale

Contexte et objectif: Malgré l’optimisation de l’équilibre métabolique au cours de la grossesse chez les patientes diabétiques de type 1 (DT1), les complications materno-foetales restent supérieures en comparaison avec la population non diabétique. Notre objectif était d'évaluer si l'HbA1c ou sa variation a un rôle prédictif pour prévenir ces complications. Patients et méthodes: Nous avons mené une étude observationnelle rétrospective monocentrique au sein du CHRU de Lille entre 1997 et 2019. Les données clinico-biologiques concernant les caractéristiques préconceptionnelles, les complications materno-foetales et les caractéristiques liées à l'accouchement ont été analysées.L'HbA1c a été dosée tous les mois. Des groupes d’équilibre métabolique ont été définis afin d’étudier l'association avec l'HbA1c et sa variation. Le critère composite a été défini comme la présence d'au moins 1 complication parmi : accouchement prématuré, pré-éclampsie, macrosomie, RCIU et césarienne. Les résultats ont été exprimés en odds ratios (OR) et leurs intervalles de confiance (IC) à 95%. Résultats: 726 grossesses sur 1587 concernaient des femmes avec un DT1. Les femmes avaient 30,2 ± 4,09 ans et un IMC de 23,6 kg / m2. 38,5% des femmes étaient nullipares. L'HbA1c avant la grossesse était de 7, 2% (6,5; 8,1). L'HbA1c a diminué à 7% (6,4; 8,1) au premier mois, à 6,7% (6,1; 7,4) au premier trimestre, à 6,3% (5,8; 6,9) au 2e trimestre et à 6,4% (5,9; 6,9) au 3e trimestre. L'accouchement était à 38 (37 ; 38,2) semaines d’aménorrhées sans prématurité dans 76,1% des grossesses. Le taux de pré éclampsie est de 7,2%.Le poids moyen à la naissance était de 3484 ± 675,6 grammes avec 19,5% de macrosomie, 56% de LGA et 4,5% de SGA. 81,8% des grossesses présentaient le critère composite. Pour une augmentation de 0,1% de l'HbA1c au premier trimestre et au 3ème trimestre, le critère composite était plus élevé pendant la grossesse. Pour une augmentation de 0,1% de l'HbA1c au premier trimestre, une association avec le LGA, la prématurité, la césarienne a été trouvée. Au troisième trimestre, seuls le LGA et la prématurité étaient associés à l'HbA1c. Aucune association avec le Delta HbA1c T1-T3 n'a été trouvée. Le groupe II (HbA1c> 6,5% au premier trimestre et <6% au troisième trimestre) était associé au critère composite (2,81 (1,01-7,86)) et à la présence d’un LGA (2,2 (1,01-4,78)). À l'opposé, le critère composite et le LGA n'étaient pas associés au groupe I (HbA1c <6,5% au premier trimestre et > 6% au troisième trimestre). Conclusion: L'HbA1c est associée aux complications materno-foetales au cours du premier mais également au cours du 3ème trimestre. En ce qui concerne les complications materno-foetales, malgré l’optimisation de l’équilibre métabolique au 3ème trimestre, chez les patientes présentant un déséquilibre au 1er trimestre, le risque de macrosomie persiste en comparaison aux patientes équilibrées tout au long de la grossesse.

Résumé traduit

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