• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Gynécologie obstétrique et médicale
• Identifiant : 2020LILUM183
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 11/06/2020

Résumé en langue originale

CONTEXTE : Les tumeurs ovariennes bénignes sont fréquentes chez la femme jeune. Leur prise en charge expose les patientes à un risque d’altération du capital folliculaire ovarien et d’infertilité future. A ce jour, aucune étude de cohorte n’est publiée sur la préservation de la fertilité chez ces patientes. L’objectif principal est d’évaluer le nombre d’ovocytes matures en métaphase II recueillis et éligibles à la vitrification pour la préservation de la fertilité. MATÉRIEL&MÉTHODES : Cohorte rétrospective de données collectées prospectivement, monocentrique entre juin 2011 et janvier 2020. Proposition systématique de préservation de la fertilité chez toutes les patientes âgées de moins de 35 ans, porteuses de tumeurs ovariennes bénignes : kyste unique ≥5 cm, multiples unilatéraux ou bilatéraux, avant ou après une prise en charge chirurgicale. Un bilan de la réserve ovarienne était réalisé avant le début de la stimulation. 1 à 3 cycles de stimulation ovarienne étaient proposés par patiente. Seuls les ovocytes en métaphase II étaient vitrifiés. Chaque patiente après janvier 2019 a été recontactée par téléphone après la ponction. RESULTATS : 70 patientes âgées de 27,9+/-4,8 ans ont été incluses avant ou après une chirurgie et 113 cycles ont été analysés. Le taux moyen d’AMH était de 12,5+/-8,7 pmol/L. En moyenne 6,4+/-3,4 ovocytes totaux étaient ponctionnés par cycle dont 4,3+/-3,4 ovocytes en métaphase II. 41,5 % des cycles ont permis le recueil de quatre ovocytes ou moins. Après 1 à 3 cycles, 6,87+/-5,23 ovocytes MII étaient vitrifiés par patiente : 4,19+/-3,35 MII après un cycle, 8,03+/-5,35 MII après deux cycles et enfin 9,43+/-5,59 MII après trois cycles. Dans l’analyse multivariée la dose de départ de FSH-r, le taux d’oestradiol et le nombre de follicules ≥15mm étaient les seuls facteurs associés au nombre d’ovocytes matures. Aucune différence n’a été retrouvée entre les groupes « endométriosique » et « non endométriosique ». Aucun effet indésirable grave n’est survenu. Les patientes semblent satisfaites de cette proposition, et adhérent au protocole. CONCLUSION : Après un cycle, le nombre d’ovocytes vitrifiés est trop faible pour offrir de bonnes chances de grossesse future. Une proposition d’accumulation ovocytaire est préconisée. L’adhésion et la tolérance au protocole sont bonnes. Un suivi au long terme est nécessaire afin d’évaluer l'efficacité, la pertinence clinique et la rentabilité de la procédure.

Résumé traduit

...